王海鸣+荣荷花+曹敏

随着医学模式的转变，心理健康越来越受到重视，尤其是孕产妇的心理问题引起了廣大医务人员的关注。妊娠、分娩虽是生理现象，作为一个生活事件对孕产妇来说是一种持久而强烈的应激源，可使其在心理上产生不同程度的焦虑、不安和恐惧[1]。通过了解区域内孕产妇心理健康状况及其心理保健服务的需求，探索嘉定区孕产妇心理保健的服务模式，及时改善孕产妇的心理问题，从而降低焦虑、抑郁的发生，提高区域内孕产妇健康水平，促进母婴安康。

1 对象与方法

1.1 对象

嘉定区共有4家助产医疗机构及13家社区卫生服务中心，2013年9—12月按纳入标准在社区纳入首诊建孕册的孕早期孕妇650例，产后42 d内接受上门访视的产妇653例，在4家助产医疗产检的孕中、晚期孕妇各650例，共调查孕产妇2 603例，其中有效问卷2 589例，有效率为99.46%，其中孕妇1 944例、产妇645例。纳入对象标准：在研究医疗单位进行建册、产前检查、产后访视，愿意参加本次研究并签知情同意书。排除标准：目前患有精神障碍性疾病，有严重躯体疾病，智能发育不全，拒绝参加者。

1.2 方法

使用的调查工具包括焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）及自行设计《孕产妇的心理保健调查表》。SAS与SDS在调查对象无干扰情况下进行测评，SAS和SDS均包含20个项目，按照4级评分，在调查对象自评结束后，将20个项目的各项得分相加，为总粗分，然后通过公式转换后，取其整数部分为标准总分。SAS中国常模标准总分正常上限为50分，50分以上为存在焦虑。SDS中国常模标准总分正常上限为53分，53分以上为存在抑郁。调查前统一培训调查员，调查员全部为妇产科或妇保医生。设质控人员，对每份问卷进行质量控制，剔除有缺漏项、主要信息未填、未应答等异常问卷14份。

1.3 统计学分析

所有资料经EpiData 3.1软件进行双录入，校对后，用SPSS 19.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 人口学特征

调查对象平均年龄（27岁±3.7）岁，最大42岁，最小16岁。受教育程度小学占1.24%，中学占34.34%，大学占64.43%。家庭月收入3 000元以下占6.84%，3 000元以上7 000元以下占49.67%，7 000元以上占43.49%。无业人员占23.41%，在职人员占76.59%。农村户口占42.60%，城镇户口占57.40%。见表1。

2.2 孕产期焦虑、抑郁症状检出情况

根据SAS、SDS量表评定结果，孕产妇焦虑症状检出率为4.56%，其中孕期焦虑症状检出率为5.65%；孕早、中、晚期焦虑症状检出率分别为4.13%、5.41%、7.45%；产后7 d、产后7～42 d内焦虑症状检出率分别为5.41%、0.99%。孕产妇抑郁症状检出率为7.76%，其中孕期、产后42 d内抑郁症状检出率分别为8.54%、5.43%；孕早、中、晚期抑郁症状检出率分别为6.74%、9.89%、9.01%；产后7 d、产后7～42 d内抑郁症状检出率分别为13.51%、4.93%。见表2。

2.3 孕产妇心理保健需求

愿意接受孕期心理筛查2 130例，占82.27%；不愿意接受孕期心理筛查459例，占17.73%。

愿意接受心理保健课程1 907例，占73.66%；不愿意接受心理保健课程124例，占4.79%。

孕产妇心理保健内容需求中首位是孕期常见心理问题及保健指导，占64.58%。见表3。

获得孕产期心理保健知识途径的需求主要是宣传资料，占39.97%；孕妇学校课程，占27.50%，网络，占11.82%。见表4。

孕产妇需求心理保健服务提供者主要为妇女保健医生、妇产科医生、心理医生，分别占53.57%、19.74%、17.73%%。见表5。

孕产期心理保健服务机构需求主要为社区医院、妇幼保健院、综合性医院，分别为47.05%、46.00%、4.67%。见表6。

3 讨论

孕产妇由于孕产期发生生理、病理和自身社会角色的巨大变化，因而常产生焦虑、抑郁等情绪，影响孕产妇及胎、婴儿的身心健康，同时调查显示，90.0%以上的产妇在分娩过程中会产生恐惧和焦虑等不良心理情绪[2]，若孕产妇在这一特殊时期不能做出适应性调整，则可能导致产后抑郁症[3-4]。本次调查结果显示，孕期焦虑症状检出率高于产褥期，中晚期妊娠的抑郁发生率高于早期。因此，及时了解孕产妇的心理状态，有针对性地开展可及性的心理保健服务，是提高围产保健质量的重要措施之一。

范志红[5]的研究表明，系统地接受孕产期心理健康教育，能够提高孕产妇及其家人的心理应激承受能力，消除产妇的焦虑和恐惧情绪。同时，通过健康宣教，使孕妇了解分娩期间所需要注意的事项，以此增强孕妇的信心，使其放松身心，稳定情绪，积极配合分娩[6-7]。本次调查结果显示，孕产妇心理保健内容需求中位居首位是孕期常见心理问题及保健指导，其次为如何预防孕期焦虑及角色转换、有效沟通。要让孕产妇意识到，在孕产期中生理和心理一样重要，才能确保母婴身心健康。

范玲等[8]研究认为，孕产妇不良心理状况不仅影响自身健康状况，同时还会给婴幼儿的情绪、智力发育和行为发展带来明显的负面后果。负性心理反应会使心理活动失衡，导致神经活动和内分泌失调，不同程度地影响妊娠结局及母婴安危。本次调查结果显示，在不同的孕产期中，孕晚期的焦虑检出率最高，产后7 d内的抑郁检出率最高。提示在围产保健中要针对不同时期的孕产妇开展不同内容和形式的心理保健，特别是在孕晚期和产后第1次家访，要静心倾听孕产妇的诉求，耐心地解答她们的疑惑，更人性化地为她们服务，有效地消除她们的不安全感和无助感，提高她们的自信心。同时要告知孕产妇家属，得到他们的支持，在这些特殊阶段更要多关心体贴孕产妇，营造舒心、温馨的家庭气氛，减轻其思想负担，从而顺利地渡过孕产期。

本次调查结果显示，孕产期心理保健服务提供者的需求主要为妇女保健医生、妇产科医生、心理医生；孕产期心理保健服务机构需求主要为社区医院、妇幼保健院、综合性医院。

开展区域内的心理保健知识、咨询技能的培训，以提高医务人员识别孕产妇心理异常的敏感性，能在孕产期筛查出各种异常，让有心理异常的孕产妇早发现、早干预，改善其焦虑和抑郁等不良心理情绪，以促进她们的身心健康水平，顺利度过整个孕产期。

孕产期是心理问题的高发时期，通过了解区内孕产妇心理健康状况及保健需求，在嘉定区的17家医疗机构内进行焦虑、抑郁自评量表的初筛，筛查出可疑的心理异常对象，并进行及时的干预，如开展心理健康知识讲座、一对一咨询、音乐放松疗法、转诊及随访等干预措施，建立嘉定区孕产妇心理保健服务新模式，提高孕产期保健质量。

参考文献

[1]毕岚，金龙妹，崔巍.300例产妇焦虑、抑郁状况和心理保健需求调查[J].中国健康心理学杂志，2014，22（11）：1634-1636.

[2]王箭，张敏，杨广清，等.分娩前后孕产妇焦虑和抑郁状况观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：33-34.

[3]那全，王静，刘彩霞.妊娠期抑郁症与分娩方式及产后抑郁症的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（5）：380-381.

[4]DIEGO M A，JONES N A，FIELD T，et al.Maternal psychological distress， prenantal cortisol， and fetal weight. Psychosom Med，2006，68（5）：747-753.

[5]范志红.产前健康教育与行为指导对孕妇分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2006，21（1）：22-23.

[6]冼华凤. 产前焦虑/抑郁障碍心理护理[J].辽宁医学院学报， 2013， 34（4）：95-96.

[7]李素娟，冯秀紅. 产前综合护理干预对初产妇情绪状态及分娩方式的影响探析[J]. 中国医药指南，2011，09（17）：154-155.

[8]范玲，吴连方.产妇分娩期的生理及心理特点[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，20（5）：23-25.

（收稿日期：2015-08-05）