朱天云

(洛阳市第六人民医院神经内科，河南 洛阳 471003)

脑出血是临床上常见的神经系统危急重症，多发生于老年人群，发生率较高，约占所有脑血管疾病的25%左右[1]，也具有较高的致残率和死亡率，对患者的健康造成了严重的影响，也给患者家庭带来了沉重的负担。一般情况下，脑出血患者经过医院的急救后，病情处于稳定，可以出院居家进行后续的康复治疗。然而，在我国，越来越多的中青年人群选择去大城市发展，导致老年人留在家中，成为空巢老人。空巢脑出血患者出院回家后，居家护理和治疗成为难题，导致患者的治疗依从性和生活质量明显的降低[2]。延续性护理指的是护理服务从医院到家庭的延续，可以给予患者居家治疗的专业性指导[3]。2010-06—2015-06间，我科对空巢脑出血康复期患者实施了延续性护理措施，观察其对患者治疗依从性以及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010-06—2015-06间收治的116例空巢脑出血患者作为本次的研究对象，随机分为延续组和对照组，每组58例。所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的标准，均经过颅脑CT或MRI检查确诊，均经过治疗后病情稳定处于康复期，预期生存时间>1年。排除伴有恶性肿瘤、严重的心肝肾功能不全、精神障碍的患者。其中，延续组男36例，女22例，年龄60～81岁，平均年龄(69.4±6.7)岁。对照组男33例，女25例，年龄61～80岁，平均年龄(69.1±6.2)岁。两组患者的一般资料经过统计比较后，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的出院指导。延续组在对照组常规出院指导的基础上实施延续性护理措施，具体纳入包括：(1)建立健康档案。在患者出院前1 d，填写健康档案，主要包括患者的姓名、家庭住址、联系电话、住院情况、出院用药、出院时的情况以及有无并发症等。(2)建立热线电话。为患者发放写有病房、主管医生以及责任护士联系电话的护患联系卡，方便患者及其家属随时咨询。(3)建立随访制度。自患者出院之日起，每2周电话随访1次，并将随访内容及结果详细记录在健康档案中。随访内容主要包括疾病的相关知识、定期测量血压、饮食指导、用药指导、日常护理、康复训练指导以及生活指导等，并根据每次随访时患者的情况和疑问进行针对性的专业指导。指导患者家属注意护理好患者，防止跌倒、坠床等意外事故的发生。嘱患者定期来院复诊，如有异常情况，及时与院方联系，以免延误治疗。

1.3 观察指标

(1)治疗依从性。主要包括正规用药、合理膳食、康复训练以及复诊随访等4个方面，完全依从为3分，大部分依从为2分，少部分依从为1分，不依从为0分。(2)生存质量。采用日常生活能力量表(ADL)中的Barthel指数(BI)以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评价。ADL主要包括：洗澡和修饰各5分，进餐、穿衣、如厕、可控制大小便以及上下楼梯各10分，转移和平地行走各15分。独立为100分，轻度依赖为75分～94分，中度依赖为50分～70分，重度依赖为25分～45分，完全依赖为25分以下。(3)心理状况。采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从性

干预后，延续组的治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预前后心理状况

干预后，延续组SAS以及SDS评分较干预前以及对照组干预后均显著的改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组干预前后Barthel评分以及NIHSS评分

延续组干预后Barthel评分以及NIHSS评分较干预前以及对照组干预后均明显的改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗依从性 分

表2 两组干预前后心理状况比较 分

表3 两组干预前后Barthel评分以及NIHSS评分 分

3 讨论

脑出血康复其患者一般居家进行治疗、康复训练，以促进肢体功能的恢复，提高生活质量。由于脑出血患者多存在不同程度的肢体功能障碍，导致生活不能自理，需要家属进行日常的护理以及协助康复训练[4]。随着我国目前人口老龄化进程的加快和家庭规模的缩小，空巢老人家庭逐渐增多，调查数据显示，城市空巢老人比例已达到49.7%[5]。空巢老人日常生活能力比较低，心理健康问题也较多，罹患脑出血的患者将面对更大的困难。空巢脑出血康复期患者的治疗依从性较差，加之常年处于空巢期，子女不在身旁照顾，老人长期无人陪护，导致用药不规律，甚至停药，饮食不规律，更加不注重康复训练，理解和记忆力也逐渐降低，接受新鲜事物能力较差，如果无人指导和监督，很难自行掌握疾病的防治以及正确的康复训练等，使得生活质量降低，病情反复[6]。脑出血患者住院治疗仅为疾病治疗的一部分，患者出院后仍需进行较为漫长的康复治疗期，出院后患者能否按照既定的康复计划进行康复训练，对于患者的远期康复效果具有十分重要的影响[7]。延续性护理措施是医院根据患者的具体情况，通过进行一系列的行动设计，为患者提供专业性的居家医学指导，以确保患者在不同的健康照护场所受到不同专业性强的指导和照护，通常指的是从医院到家庭护理工作的延续[8]。对脑出血康复期患者提供延续性护理措施，可以在护理人员和患者及其家庭之间建立有目的的互动，保证脑出血患者进行正确的用药治疗、康复训练以及建立良好的生活习惯，以有效的提高患者出院后的治疗依从性以及生活质量，促进患者的康复[9]。本次我们针对空巢老人的特点，为患者实施延续性护理措施，结果显示，延续组的治疗依从性显著高于对照组；干预后，延续组SAS和SDS评分、Barthel评分和NIHSS评分均较干预前以及对照组干预后均明显的改善。由此可见，延续性护理措施可以提高空巢脑出血康复期患者的治疗依从性，改善患者的心理状况，从而提高患者的生活质量，减轻患者子女的负担，改善护患关系，提升医院的形象。

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[5] 何林霞，李芳.我国城市空巢老人健康状况及社区服务情况的研究进展[J].全科护理，2011，9(7):1959-1960.

[6] 孙宝利.延续护理对空巢脑出血患者治疗依从性与日常生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(5):126-128.

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