杨金禄，朱齐樑，仇秀宇

(1.上海市嘉定区真新社区卫生服务中心,上海 201824;2.上海市气功研究所，上海 200030)

失眠是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠的病症[1]，是社区常见病、多发病，严重影响了患者的正常生活和工作。目前，常用的西药治疗往往会产生耐受性、成瘾性等不良后果，对患者的接受度有一定影响。而中医对失眠的病因、病机和治疗具有独到见解，具有疗效好、副作用小等优点。2014-10—2016-05间嘉定区真新社区卫生服务中心中医科采用自拟滋心汤结合穴敷贴治疗阴虚火旺型失眠，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-10-2016-05间在嘉定区真新社区卫生服务中心中医科就诊符合诊断和纳入标准的失眠患者70例为研究对象。采用SPSS18.0软件的“随机数字生成器”功能随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男性4例，女性31例，年龄50～77岁，平均年龄(62.6±7.9)岁，病程1个月～40年，平均病程12个月，PSQI积分9～18分，平均(13.5±2.7)分；对照组35例，其中男性8例，女性27例，年龄52～78岁，平均年龄(65.6±6.6)岁，病程1个月～20年，平均病程12个月，PSQI积分8～17分，平均积分(12.5±2.5)分。中医诊断标准炒参照《中医病症诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准)[1]的诊断依据和证候分类标准。失眠诊断标准：(1)轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；(2)常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症；(3)经各系统和实验室检查未发现异常。阴虚火旺中医证型诊断标准：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津；舌红，苔少，脉细数。西医诊断标准：参照《精神病学》[2]有关非器质性失眠的诊断标准：(1)失眠主诉，包括入睡困难(30min不能入睡)，易醒(超过3次)，多梦，早醒或醒后入睡困难(30 min不能再入睡)等；(2)社会功能受损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散，工作能力下降；(3)上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月。纳入标准：(1)符合上述中西医诊断标准；(2)年龄50～80岁，性别不限；(3)PSQI积分>7分；(4)有完全民事行为能力，生活能够自理；(5)自愿参加。排除标准：(1)不符合入选标准者；(2)同时患有严重的心脑血管、肺、肝、肾和造血系统等疾病患者；(3)安眠药及酒精依赖患者；(4)凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽等，以及外界环境干扰因素引起者；(5)治疗期间使用其他药物或器械助眠的患者；(6)依从性差，不按规定服药甚至不服药，或不按规定使用穴位敷贴并自我按摩，时间大于疗程的20%(多于5 d)。 两组患者在性别、年龄、病程、治疗前PSQI积分积分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者口服天王补心汤。天王补心汤组方：生地20 g，玄参10 g，天冬10 g，麦冬10 g党参10 g，茯苓10 g，当归10 g，丹参10 g，，柏子仁10 g，远志10 g，五味子10 g，酸枣仁10 g，桔梗10 g。1剂/d，水煎，早晚分服。疗程为28 d。

治疗组患者口服自拟滋心汤，配合穴位敷贴按摩。自拟滋心汤组方：麦冬20 g，生地20 g，黄连3 g，制首乌10 g，川芎10 g，当归10 g，龙眼肉10 g，党参10 g，木香10 g，桂枝10 g，远志10 g，夜交藤30 g，茯神30 g，酸枣仁15 g。1剂/d，水煎，早晚两次分服。穴位敷贴选穴：三阴交、神门、安眠，用王不留行子敷贴。具体操作方法：用75%的酒精棉球对敷贴穴位进行局部清洁、消毒，然后用镊子取下耳贴，贴于以上穴位处。要求患者每日早、中、晚及睡前穴位按摩，每穴各1～2 min，3 d更换敷贴(如有局部不适反应，则双侧交替敷贴，每日按摩同前)。疗程为28 d。

1.3 观察指标

临床疗效参照《中医病症诊断疗效标准》[1]的有关疗效评定标准结合临床症状拟定。痊愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；无效：症状改善不明显。采用PSQI睡眠质量指数量表积分对治疗前后睡眠质量进行评价。该量表由19个自评条目和5个他评条目组成，共组成7个因子(入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物)，每个项目根据程度轻重计0～3分共四个等级,本研究对前6个因子进行治疗前后积分变化情况比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较情况

治疗组总有效率为97.14%，对照组总有效率为82.86%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗后PSQI积分变化情况

治疗前后两组患者组内比较，PSQI积分差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗前后组间比较，治疗组t=10.45，对照组t=6.78，与对照组治疗后比较，t=2.24。PSQI积分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗后临床疗效

表2 两组患者治疗前后PSQI积分 分

注：与组内治疗前比较，*P<0.05；aP<0.05，与对照治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

失眠症，中医称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”等，既可单独出现，也可能伴随多种疾病同时发生。《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”对睡眠和觉醒机理进行了阐释。由于过劳、过逸，或者情志内伤，致使阳亢阴衰，肝脾不和，气血亏耗，或瘀血内停等，导致阳盛阴衰，水火不济，心神不守，故发失眠。《格致余论·阳有余阴不足论》：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。”指出了“阴常不足”机理。有学者对913例亚健康失眠症患者进行调查，结果发现，阴虚火旺型失眠的患者明显高于其他证型，其构成比为34.28%[3]，正如《格致余论·阳有余阴不足论》所言：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。”

随着社会环境的改变，人们不规律的作息习惯以及工作和生活压力的增加，失眠症发病率明显上升[4]。镇静催眠药物在临床广泛应用。然而，其耐受性和成瘾性等不良反应也逐渐显现。 目前对失眠的中医药治疗也呈现百家争鸣之势，药物疗法和非药物疗法等手段日益丰富，诸多医生也从多种角度立论，并取得了一定的疗效。特别是在继承前人的基础上，非药物疗法也有了较大发展。自拟滋心汤由中医经方四物汤合归脾汤适当化裁而得。方中生地、麦冬滋心降火、养阴生津，稍加黄连养阴清心，三药合用火降而神安；制首乌、当归、川芎养血和血，藏神宁心；龙眼肉、党参、木香健脾益气，有阳中求阴之意；酸枣仁、远志、夜交藤、茯神养心安神；桂枝辛甘，酸枣仁酸甘，二药配伍可调和营卫、潜阳安神；龙眼肉与桂枝同用可引药入心，又可引肾水上交于心，功同于交泰丸中肉桂引火归元。诸药合用，可起滋阴降火，养血安神，益气养心，交通心肾之功[5]。

本研究是在中药饮片治疗的基础上，联合穴位敷贴按摩治疗。三阴交是肝、脾、肾三阴经的交叉穴，具有滋补肝肾、调和气血、宁心安神之功效；神门为手少阴心经之穴，具有镇静安神、定惊止悸的作用，两穴合用，可起到交通心肾的作用；安眠为经外奇穴，具有安神定志之功用。三穴合用，则水火相济，共奏滋养安神之功。选穴虽少，然贵在交通心肾，与 “心肾不交是导致不寐的主要原因”[6]的观点不谋而合。而患者的共同参与，不仅能加强医患互动，也有利于扩大中医药在社区的影响。

本研究结果，提示自拟滋心汤联合穴位敷贴治疗阴虚火旺型失眠症患者临床疗效确切，且具有简、便、效、验、廉等优势，值得在社区推广应用。

[1] 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)[M].北京:中国中医药出版社,2013:31-32.

[2] 郝伟，于欣.精神病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:151-152.

[3] 叶人,袁拯忠,戴春秀,等.天王补心汤结合睡眠卫生宣教对阴虚火旺型亚健康失眠的干预作用[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5):618-621.

[4] 赵非一,许红,燕海霞.浅论金元四大家对失眠症的认识、发展及贡献[J].中医文献杂志,2015,33(3):58-63.

[5] 杨金禄,朱齐樑,屠立平.自拟滋心汤结合穴位推拿治疗阴虚火旺型失眠的临床观察[J].辽宁中医杂志,2015,42(2):394-395.

[6] 秦秀芳,庄国芳,龚鹏,等.心肾不交理论在睡眠障碍治疗中的作用[J].上海中医药杂志,2013,47(11):5-7.