胡颖

[摘要] 目的 对二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响进行分析。 方法 将2015年11月—2016年11月老年2型糖尿病患者48例随机分两组。常规组采用根据血糖监测结果对原来治疗方案进行调节，二甲双胍组在常规组基础上给予二甲双胍。比较两组患者2型糖尿病干预效果；血糖水平达标的时间；治疗前和治疗后患者肝肾功能指标的差异；治疗前和治疗后患者血糖指标的差异。结果 二甲双胍组患者2型糖尿病干预效果高于常规组（P<0.05）；二甲双胍组血糖水平达标的时间短于常规组（P<0.05）；治疗前两组血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后二甲双胍组血糖指标改善幅度更大（P<0.05）。治疗前两组肝肾功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组肝肾功能指标均出现轻微改变，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响不大，可有效降低血糖，促使血糖达标，且基本不对肝肾功能产生不良影响，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 二甲双胍；老年2型糖尿病患者；肝肾功能；影响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0077-02

二甲双胍在临床上应用广泛，属于安全有效降糖药物，可减少糖尿病相关临床终点事件、脑卒中等的发生。多数老年2型糖尿病患者存在各种并发症，加上脏器功能衰退，在用药过程容易出现不良反应，影响药物治疗效果。另外，有研究显示，老年2型糖尿病患者肾功能明显降低，长期用二甲双胍可导致乳酸蓄积增加乳酸酸中毒风险，但目前关于二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的确切影响尚未清晰[1]。该研究分析了二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年11月—2016年11月老年2型糖尿病患者48例随机分两组。所有患者符合老年2型糖尿病诊断标准，经胰岛素或口服降糖药物控制效果不佳，空腹血糖浓度在8 mmol/L以上，糖化血红蛋白在7%以上。所有患者对该研究知情同意，签署同意书。除外合并胃肠肿瘤、慢性胃肠疾病、胃肠手术史、原发性肝肾功能障碍等患者。二甲双胍组患者男15例，女9例；65～79岁，年龄（68.34±2.66）岁。发病时间1～31年，平均（15.24±3.56）年。常规组患者男16例，女8例；65～79岁，年龄（68.13±2.91）岁。发病时间1～31年，平均（15.19±3.23）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组采用根据血糖监测结果对原来治疗方案进行调节，二甲双胍组在常规组基础上给予二甲双胍。0.25 g/次，3次/d，可根据患者耐受情况增加剂量，达到0.5 g/次，3次/d。两组患者均治疗3个月后对比疗效。

1.3 观察指标

比较两组患者2型糖尿病干预效果；血糖水平达标的时间；治疗前和治疗后患者肝肾功能指标的差异；治疗前和治疗后患者血糖指标的差异。显效：血糖达标，无并发症发生；有效：血糖降低50%以上，无严重并发症发生；无效：未达到上述标准。2型糖尿病干预效果为显效、有效之和[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理和分析数据，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者2型糖尿病干预效果相比较

二甲双胍组患者2型糖尿病干预效果高于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前和治疗后血糖指标相比较

治疗前两组血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后二甲双胍组血糖指标改善幅度更大（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者血糖水平达标的时间相比较

二甲双胍组血糖水平达标的时间（6.13±1.91）d短于常规组（8.23±0.15）d，（P<0.05）。

2.4 治疗前后肝肾功能指标

治疗前两组肝肾功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组肝肾功能指标均出现轻微改变，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

二甲双胍属于糖尿病常用药物，经济有效安全，其可对肝糖输出进行抑制，促进外周组织对胰岛素敏感性的增强，并增加葡萄糖摄取，促进血糖降低。另外，二甲双胍还可有效增加纤溶，对纤溶酶原激活物抑制剂-1进行抑制，有效降低体质量，调整血脂，尤其适合肥胖糖尿病患者[3]。

从安全性看，二甲双胍常见副作用有胃肠道反应和过敏现象，其中以乳酸酸中毒最严重，但比较少见[4]。因老年2型糖尿病患者脏器功能下降，药物治疗效果明显不如其他年龄段患者。有研究显示，在65岁以上老年2型糖尿病患者治疗中需慎用二甲双胍，且对肝肾功能不全的患者禁用二甲双胍，但目前关于老年2型糖尿病患者应用二甲双胍所带来的肝肾功能损伤程度尚未明确。二甲双胍在体内因具有稳定结构，不会结合血浆蛋白，以原型经肾脏排泄，可推测长期用药可降低肾功能，增加乳酸酸中毒风险[5-6]。而在对肝功能的影响方面，有研究显示，二甲双胍可通过对患者血脂代谢进行调节，一定程度上改善肝功能，且多数老年2型糖尿病患者存在血脂异常和脂肪肝，存在胰岛素抵抗所致非酒精性脂肪肝，经二甲双胍治疗后可调节脂代谢，减轻胰岛素抵抗现象，也有助于肝功能的改善，减少肝脏脂肪含量，减少肝纤维化和坏死性炎症反应的发生[7-8]。

该研究中，常规组采用根据血糖监测结果對原来治疗方案进行调节，二甲双胍组在常规组基础上给予二甲双胍。结果显示，二甲双胍组患者2型糖尿病干预效果高于常规组（P<0.05）；二甲双胍组血糖水平达标的时间短于常规组（P<0.05）；治疗前两组血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后二甲双胍组血糖指标改善幅度更大（P<0.05）。治疗前两组肝肾功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组肝肾功能指标均出现轻微改变，但差异无统计学意义（P>0.05），说明二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响不大，可有效降低血糖，促使血糖达标，且基本不对肝肾功能产生不良影响，安全性高，值得推广应用。但因该次研究病例有限，研究时间有限，因此关于二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响还需进一步进行研究。

[參考文献]

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（收稿日期：2017-01-10）