高国胜 康国辉 袁 军 陈 畅 赵 婷 张会茹 魏树慧

(河北省新乐市中医医院针灸科，河北 新乐 050700)

论 著

背部特定腧穴拔罐治疗小儿肺气亏虚型咳嗽的临床观察※

高国胜 康国辉1袁 军△陈 畅2赵 婷2张会茹1魏树慧1

(河北省新乐市中医医院针灸科，河北 新乐 050700)

目的 观察背部特定腧穴拔罐治疗小儿肺气亏虚型咳嗽的临床疗效。方法 将60例肺气亏虚型咳嗽患儿随机分为2组。治疗组30例，予背部特定腧穴(双侧定喘、肺俞及肺底)拔罐治疗；对照组30例，予盐酸氨溴索口服溶液治疗。5 d为1个疗程，疗程结束后间隔2 d进行下个疗程，2个疗程后观察比较2组治疗前后咳嗽频率及咯痰量情况，比较2组治疗后有效患儿的起效时间(为接受治疗到症状好转的时间)及治愈患儿的治愈时间(为接受治疗到症状完全消失的时间)，并随访6个月记录2组治愈患儿呼吸道疾病发作情况。结果 治疗组总有效率96.7%，痊愈率66.7%，对照组总有效率70.0%，痊愈率46.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后咳嗽频率及咯痰量评分均明显低于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后有效患儿起效时间及治愈患儿治愈时间均短于对照组(P<0.05)；治疗组治愈患儿随访6个月内呼吸道疾病发作情况少于对照组(P<0.05)。结论 背部特定腧穴拔罐治疗小儿肺气亏虚型咳嗽疗效肯定，可有效改善患儿咳嗽、咯痰等临床症状，提高疗效，缩短病程，增强患儿抵抗力，减少呼吸系统疾病复发。

拔罐；咳嗽；中医儿科疾病

小儿咳嗽是儿科常见疾病之一，中医学认为，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肺常不足，易受外邪，邪气犯肺，郁闭不宣，耗伤肺气，导致肺气亏虚[1]。肺气亏虚型咳嗽属现代医学的亚急性咳嗽、感染后咳嗽范畴，小儿呼吸道免疫功能发育不完善，因此其呼吸道出现感染率较高，临床治疗后发热、流涕、咯吐浓痰等呼吸道感染症状多较快消失，但咳嗽症状常会迁延不愈，部分可发展成为慢性支气管炎或支气管哮喘，X线胸片及血常规检查一般无异常，但咳嗽常可持续数月之久[2-3]。2015-01—2016-12，我们采用背部特定腧穴拔罐治疗小儿肺气亏虚型咳嗽30例，并与采用盐酸氨溴索口服溶液治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省中医院针灸科(40例)及河北省新乐市中医医院针灸康复科(20例)门诊肺气亏虚型咳嗽患儿，随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄1～14岁，平均(5.41±1.89)岁；病程5～13 d，平均(9.79±1.78)d。对照组30例，男15例，女15例；年龄1～14岁，平均(5.69±2.50)岁；病程5～14 d，平均(9.45±1.35)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)》中咳嗽的诊断标准[4]；中医诊断参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断及辨证分型标准[5]。

1.2.2 纳入标准 年龄1～14岁；中医辨证分型为肺气亏虚型；两肺无干湿性啰音，胸部X线片检查无异常发现，外周血白细胞计数正常或偏低；患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 不符合诊断标准者；近2周内有急性病史者；患有先天性呼吸道疾病者；患有其他严重原发性疾病及精神、心理疾病者；过敏体质不能耐受治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予盐酸氨溴索口服溶液(深圳致君制药有限公司，国药准字H20073744)治疗，均于进餐时口服。12～14岁患儿，每次10 mL，每日2次；6～12岁患儿，每次5 mL，每日3次；2～6岁患儿，每次2.5 mL，每日3次；1～2岁患儿，每次2.5 mL，每日2次。

1.3.2 治疗组 予背部特定腧穴拔罐治疗。取穴定喘、肺俞、肺底(经验穴，第7胸椎棘突下缘，背部后正中线与腋后线连线中点)，均取双侧。操作方法：采用闪火法进行拔罐，患儿取俯卧位，充分暴露背部，根据患儿体型选用合适直径的火罐，一手持罐，另一手用止血钳持夹95%酒精棉球，点燃后将棉球在罐内环绕1～2周，迅速退火，顺势将火罐吸附于相应穴位，<5岁患儿留罐5 min，5～14岁患儿留罐8 min。

1.3.3 疗程 2组均以连续治疗5 d为1个疗程，疗程结束后间隔2 d进行下个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察比较2组治疗前后咳嗽频率及咯痰量情况，比较2组治疗后有效患儿的起效时间(为接受治疗到症状好转的时间)及治愈患儿的治愈时间(为接受治疗到症状完全消失的时间)，并随访6个月记录2组治愈患儿呼吸道疾病发作情况。咳嗽频率及咯痰量参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关内容进行量化积分比较[6]，咳嗽频率以晨起1 h内咳嗽次数为标准，无咳嗽计0分，咳嗽≤30次计2分，咳嗽30～60次计4分，咳嗽≥60次计6分；咯痰量评分，无咯痰计0分，少量咯痰计2分，大量咯痰计3分。

1.5 疗效标准 治愈：临床症状、体征消失或基本消失，咳嗽频率及咯痰量积分改善≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，咳嗽频率及咯痰量积分改善≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，咳嗽频率及咯痰量积分改善≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，咳嗽频率及咯痰量积分改善<30%[6]。

2 结 果

2.1 2组治疗后有效患儿起效时间比较 见表1。

表1 2组治疗后有效患儿起效时间比较±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后有效患儿起效时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组起效时间短于对照组。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后咳嗽频率及咯痰量评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后咳嗽频率及咯痰量评分比较 分，M(Q25,Q75)

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后咳嗽频率及咯痰量评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低；治疗组治疗后咳嗽频率及咯痰量评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组评分低于对照组。

2.4 2组治疗后治愈患儿痊愈时间比较 见表4。

表4 2组治疗后治愈患儿痊愈时间比较±s

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，2组治疗后治愈患儿治愈时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治愈时间短于对照组。

2.5 2组治愈患儿随访6个月内呼吸道疾病发作情况比较 见表5。

表5 2组治愈患儿随访6个月内 呼吸道疾病发作情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表5可见，2组治愈患儿随访6个月内呼吸道疾病发作情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组发作次数明显少于对照组。

3 讨 论

小儿咳嗽是儿科呼吸系统疾病中较为常见的病证之一，通过临床研究证明，该疾病主要因炎性反应导致患者免疫功能受损、气道上皮损伤等产生[7]。目前西医学对于小儿咳嗽的治疗，多以抗病毒、抗感染、化痰止咳等对症治疗为主，必要时使用糖皮质激素治疗，但均缺乏特异性，临床疗效多不理想，长期使用抗生素还会产生耐药性，且药物过敏、胃肠不适、肝肾损害等副作用较为明显[8-9]。盐酸氨溴索有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌及纤毛运动等，因而显著促进排痰，改善呼吸状况[10-12]。

中医学认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺主气属卫，为水之上源，司呼吸，以清宣肃降为顺，小儿卫外不固，容易感受外邪，风为六淫之首，首先犯肺，邪客于肺，正气受伤，肺失其清肃之功，肺气上逆则咳嗽；或素体正气不足，脏腑功能失调，内生五邪，或久病经过一系列治疗后，清热攻伐太过，致肺气亏虚，气虚无力祛邪，余邪未尽，内外合邪，同干于肺，肺失宣肃，气逆发为咳嗽，经久难愈，又因小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，故易虚易实，易寒易热，以虚为主。中医对于小儿肺气亏虚型咳嗽以补肺益气、降逆化痰、止咳平喘为总则，或选用经方，或自拟经验方，或穴位贴敷，虽均有一定疗效，但无特异性[13]。我们在长期的临床实践中发现，通过选取背部特定腧穴，采用拔罐治疗小儿肺气亏虚型咳嗽可达到补肺益气、止咳化痰的功效，明显改善咳嗽、咯痰等症状，提高临床疗效，提高患儿生活质量。

拔罐法又名吸筒疗法，古称角法，是一种以罐为工具，借热力排去其中的空气产生负压，使吸着于皮肤，造成淤血现象的一种疗法，是针灸治疗中的一种常用疗法，具有扶正固本、通经活络、调节脏腑、平衡阴阳、祛风散寒等功效[14]。现代研究发现，拔罐可通过破坏红细胞产生溶血，释放血红蛋白，促进白细胞的吞噬作用，从而提高自身抵抗力，这与中医的扶正祛邪相一致[15]；通过提高局部组织的氧合血红蛋白及脱氧血红蛋白含量，提高局部组织含氧量，降低组织耗氧量，有利于机体新陈代谢，从而促进肺功能的恢复[16]；拔罐还可促进炎症吸收，调整机体免疫功能，从而改善患儿慢性炎症反应及气道高反应状态，改善咳嗽等症状[17]。

我们选用背部腧穴定喘、肺俞及肺底穴位进行拔罐治疗，其中肺俞为肺的背俞穴，与肺脏的位置基本一致，具有调补肺气、宣肺止咳、降逆平喘之功效。定喘为经外奇穴，具有宣降肺气、止咳平喘、疏风散寒之功效。肺底为我们常用经验穴，位于第7胸椎棘突下，背部后正中线与腋后线连线中点，与肺的下叶位置基本相平，临床实践证实该穴具有止咳平喘、化痰理气、通宣理肺之功效。现代研究证实，肺俞穴具有增加肺活量，提高巨噬细胞功能，促进炎症吸收，提高机体免疫力等作用[18]；定喘穴可调节自主神经功能，增强肾上腺皮质功能，降低过敏反应等，并可提高机体抗病能力，改善人体免疫功能，从而起到治疗和预防疾病的作用[19]。

本研究结果表明，背部特定腧穴拔罐治疗小儿肺气亏虚型咳嗽临床疗效明显优于对照组，可有效改善患儿咳嗽、咯痰等临床症状，提高疗效，缩短病程，增强患儿抵抗力，减少呼吸系统疾病复发，安全无毒副作用，且操作简单易于患儿及家长接受，值得临床推广。

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(本文编辑：石 康)

Clinical observation of cupping specific acupoints on back for children cough with lung qi-deficiency type

GaoGuosheng*,KANGGuohui,YUANJun,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,XinleCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Xinle050700

Objective To observe the clinical effects of cupping specific acupoints on back for children cough with lung qi-deficiency type. Methods 60 children cough patients with lung qi-deficiency type were randomly divided into two groups. The treatment group (n=30) was treated by cupping specific acupoints on back including Dingchuan (EX-B1) on both sides, Feishu (BL13) and Feidi, and the control group (n=30) was treated by ambroxol hydrochloride oral solution. A treatment course was 5 d for two courses,and rest 2 d betwen two courses.The frequency of cough and the quantity of expectoration before and after treatment were compared in two groups. The onset time (from

treatment to improved the symptoms) of effective and time of cure (from received treatment to the symptoms completely disappeared) after treatment were compared in two groups, and the respiratory disease frequence was followed up 6 months. Results The total effective rate (96.7%) and cure rate (66.7%) in treatment group were superior to those in control group (70.0%, 46.7%,P<0.05). The scores of the frequency of cough and the quantity of expectoration after treatment in treatment group were obviously lower than those in control (P<0.05). The onset time and healing time after treatment in treatment group were shorter than those in control (P<0.05).The frequency of respiratory disease in treatment group was less than that in control after following up 6 months (P<0.05). Conclusion Cupping specific acupoints on back for children cough with lung qi-deficiency type, can effectively improve cough, expectoration and the other clinical symptoms, improve efficacy, shorten the course of disease, enhance children's resistance, reduce the recurrence of respiratory disease.

Acupoint;Cough; Pediatric disease of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.005

※ 项目来源：河北省科学技术厅重点研发计划项目(编号：152777207)

高国胜(1980—)，男，主治中医师，学士。研究方向：中医外治法，针灸推拿治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、中风等，拔罐疗法治疗咳嗽、哮喘等。

R244.3；R256.11

A

1002-2619(2017)05-0659-04

2017-04-25)

△ 通讯作者：河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011

1 河北省中医院针灸科，河北 石家庄 050011

2 河北医科大学研究生学院2014级硕士研究生，河北 石家庄 050017