[石浩强教你合理用药]

石浩强：上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师，上海市执业药师协会副会长、理事。新浪微博大V,“石浩强教你合理用药”粉丝数超过21万，深受读者喜爱，深入浅出地教你合理用药，畅享健康生活。

用药指南1.“多用药联合用药”不一定适合老年人

老年人患病应分清轻重缓急，权衡利弊关系，能不用药时尽可能不用或少用药物。一般能不用药物的疾病尽量通过社会因素和心理因素的改善来治愈，如高脂血症患者，应强调首先调整饮食结构、改善生活方式、加强适当锻炼，而不是马上服用降脂药物。对于诊断明确、必须用药的老年人，选用的药物必须是疗效确切、副作用已知可控的药物，且剂量要小，种类要少，最好控制在3～4种。谨记，“多用药、联合用药”，不一定适合老年人！

用药指南2.老年人常用的药物及其副作用

1.镇静药、抗抑郁药、血管扩张药、降压药和利尿剂均可引起体位性低血压反应。

2.利血平可引起老年人中枢神经系统抑制、抑郁，甚至会因此而自杀，大剂量还可引起震颤麻痹。含有利血平的复方制剂包括：复方降压片、复方降压平（北京降压0号）、降压灵等。

3.青霉素由肾小管分泌排泄，老年人分泌功能衰退，排泄减慢，易出现中枢神经系统的毒性反应，甚至可诱发癫痫及昏迷。

4.铁制剂，如治疗贫血的硫酸亚铁，可因老年人的胃酸分泌减少而导致吸收不足，疗效变差。宜同服稀盐酸、维生素C或增加剂量。

5.吩噻嗪类药物，如氯丙嗪、奋乃静等所引起的永久性震颤性麻痹在老年人中的发生率较高，应尽可能避免长期应用或仅以小剂量维持。

6.复方降压片、北京降压0号、降压灵等复方制剂中均含有少量噻嗪类利尿剂，长期用药应充分注意其不良反应，防止电解质的丢失而导致低血钾症。

用药指南3.老年人慎用有肾毒性的药物

严重的肾病患者以及肾功能降低的老年人，要慎用有肾毒性的药物，而且相对于年轻人更应慎之又慎。

1.抗菌药物：庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗菌药物会引起肾损伤，万古霉素、两性霉素B等的肾毒性也较常见。

2.非甾体抗炎药：俗称“镇痛药”，如消炎痛、布洛芬、保泰松、阿司匹林、氨基比林等。

3.肿瘤化疗药物：顺铂、丝裂霉素-C、亚硝基脲类等。

4.抗癫痫药物：苯妥英钠等。

5.各种血管造影剂。

6.其他：环孢霉素、别嘌醇、甘露醇、低分子右旋糖酐等。