张 鑫

(贵州医科大学第二附属医院口腔科，贵州 贵阳 556000)

两种不同骨粉在老年少数民族患者拔牙位点保存中的效果

张 鑫

(贵州医科大学第二附属医院口腔科，贵州 贵阳 556000)

目的 探究两种骨粉对少数民族老年患者牙槽窝保存的临床效果。方法 40例老年拔牙患者随机分为两组，每组20例。对照组应用进口骨粉，观察组应用国产骨粉作为骨移植材料进行拔牙窝保存术，并在3个月内观察测量牙槽嵴吸收情况。结果 两组患者治疗前后牙槽嵴高度差异明显(P<0.05)；随着时间延长，两组患者牙槽嵴高度均有所降低，但观察组患者降低程度明显大于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后牙槽嵴宽度差异明显(P<0.05)；随着时间延长，两组患者牙槽嵴宽度均有所降低，但观察组患者宽度降低程度明显大于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后牙槽嵴灰度差异明显(P<0.05)；随着时间延长，两组患者牙槽嵴灰度均有所降低，但观察组患者灰度降低程度明显大于对照组(P<0.05)。结论 国产骨粉在拔牙后牙槽骨保存术中效果与进口骨粉具有一定差异，但其效果良好，在经济欠发达的地区仍然具有良好的应用前景。

骨移植材料；牙槽窝；牙种植；骨粉

随着牙种植技术被越来越多地应用于临床，种植成功的一个首要条件是植入区牙槽骨在三维方向上具有足够的骨量。而微创拔牙技术及拔牙位点的保存在牙槽骨的保存中至关重要。目前认为在牙槽窝内填塞骨移植材料能有效阻止牙槽嵴吸收，促进牙槽窝骨形成。常用的骨移植材料有自体骨、羟基磷灰石(HA)、Bio-Oss等。本研究将羟基磷灰石(HA)、Bio-Oss两种骨粉作为骨移植材料进行拔牙窝保存术，在3个月内观察并测量牙槽嵴吸收情况，旨在观察两种骨粉对拔牙窝在三维方向上的保存效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2016年5月贵州医科大学第二附属医院收治的少数民族40例需拔牙病例，随机分为两组，每组20例。所有患者前牙或双尖牙残冠或残根均拔除，但牙周组织健康。观察组男11例，女9例，年龄60～68岁，平均(63.3±2.5)岁；体重46～68 kg，平均(56.6±2.2)kg。对照组患者男12例，女8例，年龄61～70岁，平均(62.4±1.8)岁；体重44～69 kg，平均(57.6±2.3)kg。排除标准：有严重呼吸或者循环系统疾病(如原发性或肺源性心力衰竭)；物质滥用或依赖者患者；对本研究所用药物过敏者；伴有呼吸系统的急性感染或者有其他系统的严重感染者；各种原因引起的凝血功能障碍者；2个月内服用过抗凝药物者；因各种原因无法完成本研究包含测评者。本研究中随访时间不满3个月者已经全部剔除，故所有参与研究者随访时间均超过3个月。本研究经伦理委员会批准，患者知情并同意本研究。

1.2 方法 拔牙前制取模型，患牙区放置一个直径为5 mm的钢球，拍摄全颌曲面断层X线片。若患牙位于上颌则注意上颌的咬合平面与水平面平行，患牙位于下颌者则下颌咬合平面与水平面平行。在局麻后采用微创拔牙器械挤压牙槽骨，切断牙周膜，避免牙槽窝扩大，尽可能地保持牙槽窝颊侧骨壁的完整，轻柔地拔除患牙，仔细刮净牙槽窝内的肉芽组织并形成新鲜出血创面，将骨移植材料直接注入牙槽窝。观察组患者为国产骨粉(羟基磷灰石，北京市意华健科贸有限责任公司)，对照组患者为进口骨粉(Bio-Oss，瑞士盖氏制药有限公司)。高度与牙槽窝近远中牙槽嵴顶平齐，放遮盖膜(13 mm×25 mm Bio-Oss可吸收性生物膜)，缝合牙龈。随后3个月对患者进行复诊，测定并记录患者1、2、3个月牙槽嵴生长情况。具体：同前法再次在拔牙区置一直径5 mm钢球，摄全颌曲面断层片。以游标卡尺测量拔牙区牙槽嵴的高度及宽度变化，精确到0.01 mm。高度测量方法：在全颌曲面断层片上标记患牙(拔牙区)两侧邻牙根或磨牙近中根顶点位置并连线，高度测量位置为患牙(拔牙区)近远中牙槽嵴顶连线中点与两侧牙根顶点连线间的垂直距离(精确到0.01 mm),通过钢球的放大率换算出实际高度。此外，对所有牙槽骨进行数码X线摄片，并使用Kodar Dental Imagaing software 6.5测量牙槽窝中线长轴上的灰度。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前、治疗后1、2、3个月后牙槽嵴高度以及宽度灰度，比较两组患者治疗前后数字牙片。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件行t、χ2检验及重复方差分析。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后高度比较 两组患者治疗前后牙槽嵴高度差异明显(F组间=13.23，P=0.001；F不同时间点=6.24，P=0.022；F组间×不同时间点=8.25，P=0.014)。随着时间延长，两组患者牙槽嵴高度均有所降低，但观察组患者高度降低程度明显大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后高度比较

与对照组比较:1)P<0.05；与术前比较:2)P<0.05，下表同

2.2 两组患者治疗前后宽度比较 两组患者治疗前后牙槽嵴宽度差异明显(F组间=10.23，P=0.002；F不同时间点=6.61，P=0.020；F组间×不同时间点=8.11，P=0.016)；随着时间延长，两组患者牙槽嵴宽度均有所降低，但观察组患者宽度降低程度明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后宽度比较

2.3 两组患者治疗前后灰度比较 两组患者治疗前后牙槽嵴灰度差异明显(F组间=10.25，P=0.002；F不同时间点=6.78，P=0.020；F组间×不同时间点=8.19，P=0.016)；随着时间延长，两组患者牙槽嵴灰度均有所降低，但观察组患者灰度降低程度明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后灰度比较±s,n=50)

2.4 两组患者数字牙片比较 两种材料均有良好的抗牙槽骨吸收的效果，国产材料虽然与进口骨粉之间虽然有一定的差距，但是在临床应用过程中也具有极大的应用空间。见图1。

观察组拔牙前

对照组拔牙前

观察组拔牙1个月

对照组拔牙1个月

观察组拔牙2个月

对照组拔牙2个月

观察组拔牙3个月

对照组拔牙3个月

3 讨 论

贵州少数民族地区地处偏僻、医疗条件较差。中老年人口腔卫生普遍较差，对龋损的重视程度不够，易引起老年人失牙。随着改革开放经济发展，人们对牙齿缺失修复的要求越来越高以及经济承受能力的增强，牙种植技术被越来越多地应用于临床。牙种植成功的一个首要条件是植入区牙槽骨在三维方向上具有足够的骨量。牙槽骨是高度可塑性的组织，随着牙齿的生长发育、脱落、替换和咀嚼压力的变化而不断改建。牙齿拔除后，在较短的时间内拔牙窝会充满新骨。但新骨长入的过程会不可避免地产生副作用，导致牙槽骨板的吸收，且由于缺少咀嚼力的功能性刺激，牙槽窝周围的软硬组织会产生不同程度的改变〔1,2〕，牙槽突高度与宽度会有明显降低，即产生萎缩。据报道〔3,4〕，拔牙后2年内牙槽骨吸收总量的70%～80%是在拔牙后3个月内发生的。如何有效保留原有牙槽嵴三维方向上的骨量，对种植体的长期成功率和美观性有着非常重要的意义。近年来有许多技术和生物材料可以克服拔牙后可能产生的骨吸收，并帮助骨重建，目的是增强或保存拔牙窝或边缘嵴。

在出现骨吸收前即同期应用拔牙窝保存技术是比较理想阻断和减少骨吸收的方法〔5〕。有学者经过临床试验，认为在牙槽窝内填塞骨移植材料能有效阻止牙槽嵴吸收，促进牙槽窝的骨形成〔6,7〕。目前认为生物骨替代材料的选择，应达到以下标准:生物安全性；骨诱导性与骨引导性；材料可为新骨完全替代；能引导血管长入〔8〕。自体骨移植由于没有抗原性，被广泛接受并被认为是骨移植的金标准，但需要在供区取骨，增加了患者的创伤与痛苦，因而临床应用受限。异体骨是临床常用的移植物，也有很多研究对替代材料的应用效果进行比较，但目前对异体骨的效果并没有定论。

在防止牙槽骨吸收方面，进口材料优于国产材料。Rothamel等〔9〕指出HA在牙槽窝保存中的作用并不明显，同时在临床实验中证实以Bio-Oss进行牙槽窝保存取得确切效果，这可能与HA在牙槽窝填塞时塑形困难有关。有学者发现以90%的Bio-Oss颗粒和10%的胶原基质混合而成的Bio-Oss Collagen能有效改善牙槽骨的保留能力，可能与促进拔牙窝牙槽嵴顶处牙龈上皮的爬行覆盖有关〔10～12〕。虽然也有其他学者做过其他材料的相关研究〔13〕，但在临床应用较少，故本研究中尚未讨论，尚待进一步研究。

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4 Lekovic V,Camargo PM,Klokkevold PR,etal.Preservation of alveolar bone in extraction sockets using bioabsorbable membranes〔J〕.J Periodontol,1998;69(9):1044-9.

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8 钱文涛，张 瑛.拔牙后牙槽嵴保持的研究现状〔J〕.口腔颌面外科杂志，2011;20(3)：210-3.

9 Rothamel D,Schwarz F,Herten M,etal.Dimensional ridge alterations following socket preservation using a nan-ocrystalline hydroxyapatite past:a histomorphometyical study in dogs〔J〕.Int J Oral Maxillofac Surg,2008;37(8):741-7.

10 Ackermann KL.Extraction site management using a natural bone mineral containing collagen:rationale and retrosp-ective case study〔J〕.Int J Periodontics Restorative Dent,2009;29(5)489-97.

11 王 健，胡秀莲，林 野.Bio-Oss和Bio-Oss骨胶原保持牙槽嵴骨量的临床研究〔J〕.现代口腔医学杂志，2009;23(1)：4-6.

12 余 兰，吕亚林，丁 芳，等.拔牙窝位点保存的初步临床观察〔J〕.中华老年口腔医学杂志，2012;10(2)：86-9.

13 于博涵，邓春富，赵宝红，等.前牙区拔牙位点即刻保存的动物实验研究〔J〕.现代口腔医学杂志，2011;25(2)：111-4.

〔2017-03-12修回〕

(编辑 曲 莉)

中华口腔医学会口腔健康促进与口腔医学发展西部行临床科研基金项目 (No.CSA-W2013)

张 鑫(1977-)，男，副主任医师，主要从事口腔正畸研究。

R787

A

1005-9202(2017)11-2767-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.076