孟 伟,王淳良,王立超,徐 奖

(南昌大学第一附属医院神经外科,南昌 330006)

胸椎管内多节段硬脊膜外脓肿致截瘫1例

孟 伟,王淳良,王立超,徐 奖

(南昌大学第一附属医院神经外科,南昌 330006)

椎管; 脓肿; 截瘫; 病例报告

椎管内脓肿在目前医疗条件下发病较为少见，但病情进展快，短期即可造成进行性神经功能障碍，甚至截瘫。南昌大学第一附属医院神经外科收治的一名胸椎管多节段的硬脊膜外脓肿患者，入院时双下肢肌力0级，经积极手术治疗清除脓肿，椎管减压，术后根据药敏选取敏感抗生素治疗，术后随访20个月，双下肢肌力恢复至Ⅳ级，将其诊治经过报告如下。

1 临床资料

患者,23岁,女性，因胸背部疼痛10余天伴双下肢活动障碍3 d于2015年3月10日入本院。既往史：1个月前有唇部皮肤化脓感染病史。入院查体：剑突平面以下感觉消失，双下肢肌力0级，肌张力不高，双下肢深感觉障碍。腱反射消失，腹壁反射消失。胸椎MRI扫描提示胸6—12脊髓背侧占位，相应节段脊髓明显受压，病变边界相对清楚，T1呈等信号，T2呈等高信号，信号不均匀，脊髓被挤压明显变窄(图1)。术前诊断胸6—12椎管内脓肿。该患者病情进展极为迅速，背部疼痛后就诊过程中就出现剑突以下截瘫，入院后予以急诊手术，术中发现分离椎旁肌肉时脓液在棘突间隙涌出，脓液主要集中在硬脊膜外，予以彻底清创，去椎板减压，术野使用双氧水及庆大霉素生理盐水反复冲洗。术后病理结果报告：慢性化脓性炎。脓液培养：金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感，术后根据药敏结果给予敏感抗生素及对症处理，患者术后4周下肢肌力Ⅰ级，感觉平面降至脐水平。……