陈妙云 朱卫中 曾嵘 陈寄梅 庄建

1岁以下婴儿先天性心脏病矫治术后不同血糖控制方案对临床结局的影响

陈妙云 朱卫中 曾嵘 陈寄梅 庄建

目的 确定先天性心脏病术后患儿理想的血糖控制范围和方法。方法 住院行先心病矫治术后、年龄≤6个月的小婴儿82例。将82例患儿按随机数字表法分成两大组：胰岛素控制血糖组(A组)及非胰岛素控制血糖组(B组)，每组随机分成三小组(A1、A2、A3和B1、B2、B3)。A组患儿进行胰岛素控制血糖策略，B组患儿采用非胰岛素控制血糖策略，使每组达目标血糖值。术后72小时抽股静脉血查白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、乳酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)，并统计术后重症监护室(ICU)停留时间、肺部感染发生率、低血糖发生率和病死率。结果 A2组和B2组患儿的股静脉血WBC、CRP、乳酸、ALT、Cr水平均低于同大组内其他两小组，A2组与A3组、B2组与B3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A2组各项血液检测指标与B2组比较更低，差异有统计学意义(P<0.05)。A2组与A1、A3组，B2组与B1、B3组比较，ICU停留时间更短，各并发症发生率更低，其中，A2组ICU停留时间与A3组和B2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术后过高的血糖可增加肺部感染率，但过于积极的控制血糖并不能改善患者的疗效，反而增加低血糖的发生率。

先天性心脏病； 婴儿； 血糖

高血糖是一种对应激适应性的反应，能为组织器官提供能量，并通过提高渗透压维持血管内的容量[1]。心脏术后未出现高血糖的患儿可能提示其应激反应能力损害。有研究认为，随着患儿病情加重和应激反应增强，高血糖发生率更高，升高程度亦更明显，但患儿预后往往较差[2]。临床认为，先天性心脏病手术后的新生儿短时间的高血糖状态是允许的，它可以给大脑、心脏提供充足的能量，但是持续的高血糖可引起水、电解质紊乱，脑、肝、心脏组织损伤等，应予紧急处理[3]。目前，国内对小儿先天性心脏病术后血糖控制措施尚无统一标准。……