段进刚 ， 王 洪 ， 买买提·黑牙斯丁

(新疆农业大学动物医学学院 ， 新疆乌鲁木齐830052)

猫阵发性寒冷性血红蛋白尿诊治病例

段进刚 ， 王 洪 ， 买买提·黑牙斯丁

(新疆农业大学动物医学学院 ， 新疆乌鲁木齐830052)

近年来，犬猫的疾病越来越趋向于多样化、复杂化，如犬猫的皮肤病、犬猫肠道疾病、猫的软骨发育不良、犬猫肿瘤性疾病等。随着医学技术的不断创新发展，诊疗技术也在不断的提高，对于新出现的疾病也有了新的诊断方法。阵发性寒冷性血红蛋白尿(Paroxysmal Cold Haemoglobinurina , PCH)指的是遇冷后出现急性血管内溶血及血红蛋白尿,属于自身免疫性溶血性贫血(Autoimmune Hemolytic Anemia , AHA)之一种。根据抗体作用于红细胞所需温度的不同, 自身免疫性溶血性贫血(AHA)分为温抗体型(在37 ℃时起作用，为不完全抗体)及冷抗体型(在20 ℃～40 ℃时起作用,多为完全抗体)。阵发性寒冷性血红蛋白尿(PCH)在冷抗体型自身免疫性溶血性贫血(AHA)中之罕见类型[1]。本院于2015年10月7日接诊一例阵发性寒冷性血红蛋白尿症的猫，报告如下。

1 发病情况

患猫为1岁加菲猫，雄性，体重3.75 kg 。主诉：1周前在其他动物医院进行治疗，主要表现为排尿不畅，尿里带血，尿的颜色为红棕色，消炎止血治疗3 d效果不明显，随后尿的颜色由红棕色转为红褐色，体温有所下降，随来本院就诊。

2 临床检查

体温37 ℃，可视黏膜苍白，四肢冰凉，精神沉郁，无食欲，尿中带血，尿液颜色为红褐色。采血进行血常规化验，采集尿液进行尿检。

3 初步诊断和治疗

3.1 初步诊断 根据临床和血、尿常规检查结果，出现贫血现象，红系丢失严重，初步诊断为溶血性贫血和血红蛋白尿。检查结果如表1。

表1 实验室检验结果

3.2 初步治疗 根据检查结果，进行紧急治疗，促红细胞生成素(Erythropoietin ,EPO)0.03 IU/kg体重，隔日注射，地塞米松0.02 mg/kg体重，每日1次；加强饲喂(营养膏10 mL，每日2次)。

3.3 初步治疗结果 5 d后猫的状况稍微有所好转，但贫血和血红蛋白尿还是没有大的改善，查阅相关文献[1-3]发现，怀疑此病可能是阵发性寒冷性血红蛋自尿，故进行了二次诊断和治疗。

4 二次诊断和治疗

4.1 二次诊断

此次主要是针对前面第一次诊断结果进行的确诊性检查，实验室检验结果(见表2)。

表2 二次实验室检查结果

根据检查结果来看，红系开始回升，尿检后发现尿蛋白和尿潜血还很高，镜检网织红细胞计数190，易见海因茨小体，易见影细胞，外周血球形红细胞及破碎红细胞多见,血冷凝集试验效价<1∶32,冷凝集试验阴性，冷溶血试验阳性,抗C3阴性,抗IgG阳性,抗IgM阴性,血清间接胆红素20 μmol/L,血清支原体抗体阴性。结合临床及相关资料[3-4],诊断为阵发性寒冷性血红蛋白尿症。

4.2 二次治疗 首先要进行保温，其次地塞米松0.02 mg/kg体重，每日1次，促红细胞生成素(EPO)0.03 IU/kg体重,隔日注射，强的松15 mg/d，炔睾醇0.3g/d，配合支持疗法, 加强饲喂 。

4.3 二次治疗结果 住院10 d，猫咪开始主动进食，精神恢复正常，尿的颜色逐渐恢复正常，尿液总量基本正常。血红蛋白尿消失, 复查血象一切正常，痊愈出院。

5 讨论

阵发性寒冷性血红蛋白尿(PCH)是以全身或局部受寒后突然发生的急性溶血和血红蛋白尿为特征的一种罕见的疾病[3],发病率约占类免疫性溶血性贫血疾病的1.9%。病因是体内产生与自身红细胞抗原起反应的自身IgG完全抗体所致。可于患畜受凉后发病,多起病急骤,表现有发热、贫血和血红蛋白尿。再次受冷后可复发，本病须与冷凝集素病鉴别，冷溶血素阳性，血冷凝集试验阴性可确诊[5-7]。

郭一鸣[8]发现，这种疾病与梅毒特别有关,近年文献认为PCH也可继发于与梅毒无关的疾病,如水痘、传染性单核细胞增多症、麻疹、腮腺炎等,甚至发生于并无任何疾病征象的患者。对于PCH尚无有效治疗药物及方法,应以治疗原发病、保暖及支持疗法为主。赵泽华[9]认为，该病大部分属于慢性病，并且其中含有冷凝激素，治疗这种病应该中西医结合，采用肾上腺素和中药进行治疗效果会更好，加强保温，防止反复发作。本次治疗诊断准确，治疗及时，用药合理，效果明显，整个过程未发生过敏反应，获得了较好的临床治疗效果，为今后猫阵发性寒冷性血红蛋白尿的治疗提供了参考。

[1] 全国溶血性贫血专题学术会记要(附件).自身免疫性溶血性贫血的诊断标准[J].中华血液学杂志，1988,9(2):121.

[2] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京: 科学出版社,2007: 68-75.

[3] 浦权.实用血液病学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社,1985：292.

[4] 金 皎.自身免疫性溶血性贫血研究进展[J].实用儿科临床杂志，2010,8:187-190 .

[5] 鲁道远,陈兵,时培瑞.以阵发性寒冷性血红蛋白尿为主要表现的冷凝集综合征1例[J].临床内科杂志，1997，01:11.

[6] William S/Jordan Jr. Louis Pillemer John H Dingle J Clin Invest[J]. 1951，Jan; 30(1): 22-30.

[7] Andrea O Akpoguma, Thomas L Carlisle, Steven R Lentz BMC Hematol[J]. 2015，15: 3.

[8] 郭一鸣.婴儿阵发性寒冷性血红蛋白尿1例[J].中国输血杂志.1998,11(4):206-207.

[9] 赵泽华.阵发性寒冷性血红蛋白尿一例报告[J].云南医药，1988,12(6):356-342.

2016-11-21

段进刚(1989-)，男，硕士，从事动物疫病防控工作，E-mail:649338405@qq.com

买买提·黑牙斯丁，E-mail:2232603958@qq.com

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