孙波+崔述生

【关键词】 腹部八法；便秘；教学；崔氏；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.090

近年来， 便秘在儿童中的发病率越来越高， 已成为儿科临床常见病之一， 其中尤以功能性便秘最为常见[1， 2]。现代医学多依赖药物疗法， 虽可取得一定的疗效， 但存在停药易反复、药物副作用较大等不利因素[3-5]。祖国医学对儿童便秘有较为系统的认识， 内外治法完善， 尤其是小儿推拿疗法， 不但疗效确切， 而且操作简便、安全可靠， 深受广大家长和患儿的喜爱[6， 7]。崔述生教授是北京中医药大学特聘教授， 2011 年入选第四批北京市百名名老中医， 现为北京中医药“薪火传承3+3 工程”崔述生名老中医工作室负责人。临证40余载， 作者运用其腹部八法治愈了大量便秘的患儿， 并且在治疗过程中不断的将作者的经验传授于学生， 不仅提升了作者的教学水平， 而且让越来越多的学生掌握了这一中医特色疗法。

1 腹部八法

1. 1 顺气搓摩 术者拇指指腹按在患儿胸胁两侧， 顺肋弓之走形做往返的搓磨运动5～10次， 要领在力透轻柔。

1. 2 开四门 术者分别在患儿章门、期门、滑肉门、梁门以指针点穴法各轻点10 s， 揉5 s。

1. 3 推三脘 术者以掌根推法在患儿膻中至下脘上以推法做3～5次， 推至上脘、中脘、下脘三穴时各轻轻点按。

1. 4 补神阙 术者以掌心劳宫穴按在患儿神阙穴上轻行振法1 min左右。

1. 5 透天枢 术者两手中指指尖点住患儿两侧天枢穴， 轻轻透入， 往对侧用力1 min左右。

1. 6 行气海 术者以指针法点住患儿气海穴行点振法30 s左右。

1. 7 轻抖腹 术者双手轻提起患儿腹部中线， 从上向下捋， 同时配合抖法3～5遍。

1. 8 轻摩腹 掌根按在患儿腹部， 以神阙穴为圆心， 顺时针摩腹7次。

2 操作流程

第一步：准备工作， 1张舒适（软硬、高矮合适）的床， 1把高矮合适的凳子， 房间内人员不宜太多（医生、患儿及直系亲属、助手4个人为佳）， 一次性床单和治疗巾。

第二步：嘱患儿家长协助患儿仰卧位平躺床上， 双手掌心相对置于身体两侧或两手叠加轻放于丹田（气海）， 身体放松， 意守丹田， 闭目养神。

第三步：医者端坐于床旁或立于床旁， 调整呼吸， 意守丹田， 开始腹部按摩手法治疗。注意初始手法宜轻柔、和缓， 力度不宜太重， 速度宜缓慢、沉稳， 切不可急躁、慌乱， 治疗时尽量不与患儿及家属交谈， 应通过观察患儿面部表情或生理反应来感受、调整力道的轻重。通常做腹部按摩治疗时， 手法与手法之间的衔接是没有间隙的， 但次序及每个手法的应用次数可以随具体情况增减。一般每次治疗时间控制在15 min以内。

第四步：嘱患儿家长予患儿易消化饮食， 少食多餐。配合运动锻炼， 排便时集中注意力， 放松心情。

3 教学应用

3. 1 充分阐释手法机理， 讓学生理解手法内涵 儿童便秘病位在大肠。《诸病源候论·小儿杂病诸候论》曰：“小儿大便不通者， 脏腑有热， 乘于大肠故也”[8]。 这与现代医学对于便秘的发生与小儿肠道解剖、生理的认识是相近的。小儿肠道相对较长， 肠壁弹力纤维及肌层的发育尚不完全， 肠道蠕动动力不足， 肠肌张力降低等易造成食物残糜在肠道停留时间过长， 水分被吸收， 粪便变得干结而难以排出。

正所谓“魄门亦为五脏使”， 儿童便秘与五脏皆有关联， 尤以肺肝脾作用突出。其病机关键是气机失调、消化传导功能低下， 或热结大肠而津液亏涸， 而致糟粕停留、粪质干硬， 大便不通或难排。肺与大肠相表里， 故与便秘关系密切。《幼科铁镜·大便不通》曰：“肺与大肠有热， 热则津液少而便闭......血虚燥滞不通者......”[9]。这里指出了肺与大肠有热而致便秘的病机。另外， 临床上患儿情绪不稳定、性情急躁， 易引起肝气郁结， 疏泄不畅， 气机壅滞， 同时也影响了脾胃的运化， 中焦气化失调， 传导失司， 则导致糟粕留滞， 而成便秘。

腹部为人体脏腑之居所， 脾胃司中州， 是气机升降之枢纽， 肝主疏泄， 是气机调达之关键[10， 11]。因此， 腹部按摩手法可以调节人整体的气机升降， 使脏腑气血的运转归常， 六腑以通为顺， 则自然传导有度， 排泄有常。这套综合治疗手法的治法纲要为疏肝健脾、助运通便。腹部八法中第二步分别照顾到了肝经、大肠经和脾经。“门”字寓意深刻， 其实这些穴位相当于人体的小开关、小机枢， 人体的气机不调， 升降失司， 导致中焦气机壅滞， 大肠气化不通， 以致糟粕传导不利， 津液亏涸， 形成燥屎。开四门就是要疏通气机， 条畅脏腑， 使气机通畅。再配合以补神阙、气海， 培本固元， 增加气化的源动力， 抖腹、摩腹乃是进一步疏导气机， 促进粪便排出。总之， 腹部八法始终以恢复正常的气机运转为核心， 临床中可根据其病机特点随证加减。

“手随心转， 法从手出”， 手法的变化复杂不一， 不同的操作者均有自己的理解和体会。对于初学者而言， 首先得理解儿童便秘的病机特点及手法操作的核心所在， 在此基础之上， 才能去逐步领悟手法的精髓， 并不断吸收新的知识为自己所用。如果不能从根本上理解手法的要旨， 手不随心转， 则不能称之为手法， 只能算是单纯的物理方法而已。

3. 2 注重基本手法的培养， 勇于实践 目前临床上所用的手法琳琅满目， 叫法各异。虽然经过近两千年的发展， 中医手法不断的进步完善， 各家学术大放异彩， 但常用的基本手法不外乎二三十种， 其他各种复式手法均是在此基本上组合而成。在临床教学当中， 本人也常常教导学生， 一定要熟练掌握基本手法， 不可盲目的崇信复杂手法， 只要慢慢的将基本手法融会贯通， 就能解决临床上的大部分问题， 待自己有了一定的沉淀之后， 再去寻求更高的境界。

此外， 手法需要在实践中磨练。每次出门诊的时候都会带几位学生， 对于初学者， 往往建议可以先在社团学习基本理论知识， 并且跟随社团义诊， 在义诊的过程中， 开始培养对手法的兴趣和感觉， 待有了一定的基础之后， 再上临床跟师学习。这需要一段时间的积累， 而且刚开始因为劳累、疗效差等因素， 很容易产生放弃的念头， 但贵在坚持， 只有克服了初始阶段的种种难关， 才会开始真正的去用心体会手法。

3. 3 以中医为体， 以西医为用 手法是祖国传统医学的重要组成部分， 在儿科、内科、妇科、骨伤科中都有广泛的应用。学习手法， 首先在学好中医的基础理论， 手法离不开中医的思维框架， 要在中医整体观之下， 结合阴阳五行、气血津液、脏腑经络等理论去应用， 才能逐渐领会的手法的内涵， 一旦偏离了中医理论的指导， 则只能成为一个推拿匠而已。

伴随着现代科技手段的日益发展， 西医学对人体的微观认识日臻完善， 其在疾病诊断及病理生理方面的认知值得我们去学习、接纳。手法在临床应用过程中， 也需要不断的融入西医学的知识， 但并不是简单的生搬硬套， 而是更深层次的去理解， 并为手法所用。

3. 4 辨证论治， 随证加减 中医临床的核心是辨证论治， 手法亦是如此[12， 13]。腹部八法知识针对儿童便秘基本病机的核心手法， 患儿的临床证候往往复杂多变， 手法的治则治法也应当灵活应用， 在疏肝健脾、助运通便的基础之上， 还应当根据其寒热虚实， 恰当的调整手法的温清补泻。只有掌握了疾病的证候变化， 在此基础之上灵活调整手法， 才能最大程度的提高手法的疗效。

参考文献

[1] 王晓艾. 中医辨证治疗小儿功能性便秘研究进展. 实用中医药杂志， 2016， 32（6）：635-637.

[2] 李冬梅， 李冬东. 浅谈儿童功能性便秘的分型和治疗进展. 心理醫生（月刊）， 2012（5）：552-553.

[3] 沙吉达·巴吾东. 爽舒宝与乳果糖协同治疗儿童功能性便秘105例临床观察. 浙江临床医学， 2013， 15（9）：1340-1341.

[4] 王宝西. 儿童慢性便秘的临床特点及治疗. 中国实用儿科杂志， 2012（8）：6-9.

[5] 张良娟， 王宝西. 儿童功能性便秘相关检查的研究进展. 临床儿科杂志， 2014（6）：587-590.

[6] 殷霖叶. 推拿疗法治疗小儿急性腹泻的临床疗效观察. 广州中医药大学， 2013.

[7] 刘建邦， 罗桂青， 李磊. 小儿推拿疗法治疗小儿便秘的临床研究进展. 按摩与康复医学， 2013（9）：54-58.

[8] 隋·巢元方.诸病源侯论.北京： 中国医药科技出版社， 2011： 51-55.

[9] 周仲瑛， 于文明.中医古籍珍本集成.长沙： 湖南科学技术出版社， 2014：35-40.

[10] 席彩萍， 李海丽. 著名中医李永寿疏调肝木法诊治经验. 卫生职业教育， 2013， 31（16）：140-142.

[11] 朱秀朋. 浅述抑郁症治疗中重视调理脾胃气机的作用. 医学美学美容（旬刊）， 2014（12）：630-631.

[12] 许文， 郝明. 腹部八卦推拿手法配合护理干预治疗脊髓损伤患者便秘的临床研究. 中国卫生产业， 2013（26）：190-191.

[13] 利玉婷. 推拿手法辩证治疗婴幼儿功能性便秘的临床研究. 广州中医药大学， 2011.