杜广军

【摘要】目的 研究急性心肌梗死患者联合应用尿激酶与低分子肝素钙的疗效。方法 选取2015年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作为研究对象，随机其分为对照组40例和观察组42例。对照组给予吸氧，口服阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂、他汀类药物等临床常规治疗；观察组联合应用尿激酶与低分子肝素钙进行治疗。统计两组患者的疗效，并进行对比与评价。结果 观察组患者ST段下降>50%、胸痛缓解、肌酸激酶同工酶（CK-MB）变化的时间明显低于对照组，而12 h内血管的再通率及治疗总有效率与对照组相比，则发生显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性心肌梗死患者，通过联合应用尿激酶与低分子肝素进行溶栓治疗，可充分促进其冠脉血管再通率的提高，实现心功能的改善。

【关键词】急性心肌梗死；低分子肝素钙；尿激酶

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

急性心肌梗死作为临床一项常见的危重症，具有发病急、病情复杂、病死率高等特点，指的是冠状动脉发生粥样硬化，从而形成血栓，引起血管腔闭塞以及心肌严重缺血及坏死等。随着我国老年群体的不断增加，急性心肌梗死的发病率更是呈现出逐渐上升的趋势，对患者的生命安全造成了严重威胁[1]。当前，溶栓治疗为此种疾病的首要治疗方法，可大大缩小患者的梗死面积，减少并发症的发生，在降低病死率的基础上，充分促进患者预后及生存质量的改善[2]。本文以我院急性心肌梗死患者82例为例，通过对部分病例联合应用低分子肝素与尿激酶进行溶栓治疗，获得了较为理想的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作为研究对象，随机其分为对照组40例和观察组42例。所有患者男47例，女35例；年龄46～78岁，平均年龄（59.8±7.6）岁；梗死部位：31例在前壁，22例在前间壁，17例在前侧壁，12例在下壁；合并症情况：27例合并高血压，23例合并高血脂，17例合并糖尿病。所有患者经临床心电图等检查得到确诊，同时排除存在恶性肿瘤、全身系统性疾病以及溶栓禁忌证等患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

待所有患者入院后，叮嘱其保证绝对的卧床休息，并立即将静脉通道开放。给予对照组临床常规治疗，包括吸氧、定期开展血常规、心电图以及凝血功能等检查；在入院第1天，让患者口服300 mg/d的阿司匹林腸溶片，以后将剂量调整为100 mg/d。此外，对患者的实际病情展开全面分析，并以此为依据，向其合理应用β受体阻滞剂、他汀类以及硝酸酯类等药品。

观察组则患者在常规治疗的基础上联合应用低分子肝素钙注射液与尿激酶进行溶栓治疗，在生理盐水100 mL中加入尿激酶150万U，静脉滴注，并在半小时内滴完。在尿激酶滴完6 h后，皮下注射0.5 mL低分子肝素钙注射液，

2次/d。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者的ST段下降>50%、胸痛缓解、肌酸激酶同工酶（CK-MB）变化的时间，以及12 h内血管的再通率，治疗总有效率进行观察与记录。其中，疗效判定标准为：治疗后，患者临床症状及生命体征均完全消失，心功能提高了2级及以上，心肌酶谱及抬高ST段恢复至正常水平为显效；临床症状及体征得到改善，心功能提高了1级，心肌酶谱及抬高ST段恢复的时间比较长为有效；症状未得到改善，甚至出现加重，心功能未提高，心肌酶恢复的时间长，且ST段呈持续抬高的态势则为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者相关临床指标比较

经统计，观察组患者ST段下降>50%、胸痛缓解、肌酸激酶同工酶（CK-MB）变化的时间明显低于对照组，而12 h内血管的再通率相比发生显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组与对照组的治疗总有效率为95.2%与77.5%，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

当前，我国老年人口数量不断增多，再加上饮食及日常生活方式的变化，导致冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率不断升高。急性心肌梗死作为该病症中比较严重的一种，有着比较复杂的病情，且患者在短时间内便可发病，还可能引起一系列并发症，如心力衰竭及心源性休克等，当情况严重时，还会造成患者死亡[3]。针对急性心肌梗死患者，临床治疗的目标便是挽救缺血心肌，促进心肌血流灌注的恢复，有效遏制心肌梗死及损伤范围的扩大。现阶段，临床治疗急性心肌梗死的两种常用方法分别为介入与溶栓治疗，前者对设备及医师操作技术等要求比较高，而后者无需特殊设备，操作简便，因而应用更为广泛[4]。

在本实验中，观察组患者联合应用尿激酶与低分子肝素进行溶栓治疗后，其ST段下降超过50%、胸痛缓解、CK-MB变化的时间明显低于仅接受常规治疗的对照组，而12h内血管的再通率，治疗总有效率与对照组相比，则发生显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体分析，低分子肝素属于普通肝素降解后的一种产物，分子量非常小，抗凝血酶Ⅲ识别作用良好，对凝血系统作用、血小板的凝聚与释放等均可产生良好的抑制效果，同时还可减少暂时性血小板凝块朝永久性血小板纤维蛋白凝块的转变，通过降低血液的粘滞性，从而达到维持正常血流的目的。尿激酶则属于由肾脏分泌的一种活性蛋白质，对纤溶酶原能进行直接作用，促进其朝纤溶酶转变，能够将血栓中的纤维蛋白溶解，起到溶解血栓的效果[5]。除此之外，尿激酶还可提高血管的再通率，将心肌损伤降至最低，发挥出保护心肌的功效。当联合应用上述药物，可获得理想的溶栓效果。

综上所述，通过联合应用尿激酶与低分子肝素对心肌梗死患者展开溶栓治疗，可促进其冠脉血管再通率的提高，进一步改善患者的心功能，疗效安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 凌 冲.低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死的临床研究[J].当代医学，2013，19（32）：148-149.

[2] 许 晨.尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死的临床效果分析[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（12）：85-86.

[3] 张 英.尿激酶和尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的临床对比分析[J].中外医疗，2013，6（29）：5-6.

[4] 李 凯，黄 诚，黄晓娇.尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死40例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，17（23）：118.

[5] 陈 哲.尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1802-1803.