朱思珠 袁海川

皮肤保护剂对透析患者相关皮肤损伤的影响

朱思珠 袁海川

目的：探讨皮肤保护剂对降低透析患者医用粘胶相关皮肤损伤的影响。方法：将我科需要内瘘穿刺的透析患者共72例随机等分为观察组和对照组，观察组采用皮肤保护剂后穿刺；对照组采用常规穿刺。比较两组透析患者医用粘胶相关皮肤损伤的情况。结果：观察组医用粘胶相关皮肤损伤发生明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用皮肤保护剂可降低透析患者医用粘胶相关皮肤损伤的发生率。

血液透析；医用胶贴；皮肤损伤；护理

医用粘胶相关皮肤损伤(MARSI)是指在移除粘胶产品后的30 min或30 min以上的时段内出现持续性红斑和或其他的皮肤异常(包括但不限于水泡、大疱、糜烂或撕裂)[1]。医用粘胶是用来拉合伤口边缘或将一些外在物品如胶布、敷料、导管、电极片、造口袋等固定于皮肤的产品，在医疗护理环境中被广泛使用的同时，所导致的皮肤损伤却没有引起医务人员的足够重视[2]。皮肤损伤与发病率、疼痛不适和心理相关；如果损伤严重，还会影响到病患的费用支出和医疗体系[3]。MARSI常表现为机械性损伤，如皮肤撕裂、表皮脱落、张力性损伤，皮肤浸渍、毛囊炎、接触性皮炎、过敏性皮炎，这些在临床中往往被忽略。在血透室，透析患者每周透析3次，内瘘穿刺后的固定通常都是采用医用粘胶固定，4 h透析结束之后移除。在临床中，经常发生因为使用胶布而造成的皮肤相关损伤，我科护理人员根据患者的临床表现，采取了相应的预防及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月～2016年5月我科室维持性血液透析内瘘穿刺患者72例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组中男20例，女16例；年龄20～39岁14例，40～59岁16例，60～80岁6例。对照组中男18例，女18例；年龄20～39岁15例，40～59岁14例，60～80岁7例。两组患者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 观察组 局部使用0.5%碘伏消毒3遍后待干，使用无菌3M皮肤保护剂涂抹医用粘胶粘贴部位后待干，然后内瘘穿刺，用医用粘胶固定穿刺部位，4 h透析结束后移除医用粘胶，并给予患者个性化护理。

1.2.1.2 对照组 局部使用0.5%碘伏消毒3遍后待干后内瘘穿刺，用医用粘胶固定穿刺部位，4 h透析结束后移除医用粘胶。

1.3 判定标准 移除粘胶产品后的30 min或30 min以上的时段内出现持续性红斑和或其他的皮肤异常(包括但不限于水泡、大疱、糜烂或撕裂)。两组患者在2015年5月～2016年5月期间每人每周固定透析3次，每次4 h，统计数据以每组透析总次数为样本量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组医用粘胶相关损伤的影响(例次)

注：观察组发生皮肤损伤186例次，其中红斑36例次，表皮剥脱36例次，皮肤撕裂2例次，接触性皮炎112例次；对照组发生皮肤损伤1749例次，其中红斑762例次，表皮剥脱97例次，皮肤撕裂18例次，接触性皮炎870例次，其他2例次

3 讨 论

医用粘胶常见的材质包括纸质、纸质混纺、塑料、丝绸、软布或泡沫，常用的粘胶配方包括丙烯酸、硅胶、水胶体、聚氨酯、天然乳胶。随着时间的推移，粘胶随着体温变得柔软并进入皮肤表面间小的裂缝中，从而增强了其与皮肤之间的结合力。移除粘胶产品时会造成表皮细胞层的脱落，引起机械性损伤，造成皮肤撕裂伤或表皮脱落；反复的粘贴和移除会造成皮肤屏障功能的改变，引发切口愈合反应和炎性反应。医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率为8%～30%[4]。

皮肤保护剂能够在粘胶和皮肤之间形成一层保护层，移除粘胶产品时，移除的时保护膜而不是胶质细胞。在2016静脉输液协会操作标准-“最佳护理实践指南”第37项血管通路机械的固定和第41项血管通路器械的评估、护理和敷料更换实践标准中提出“使用皮肤保护剂来降低皮肤暴露在粘胶产品中发生MARSI的风险”。要注意的是消毒剂和皮肤保护剂在皮肤上待干后才能进行下一步操作。

粘贴和移除技巧：避免张力粘贴，粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力，应将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布贴处无张力，减少周围组织压力[5]，尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴。粘贴前可适当修剪毛发，当胶布粘在毛发时，顺毛发生长方向撕除；避免过快的移除医用粘胶，移除胶带时可绷紧皮肤，沿皮肤水平方向缓慢移除，难以撕除者用生理盐水或清水先浸湿粘胶，再移除，或用专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶(如剥离剂)，再移除。

充足的营养和水分能够促进机体组织保持活性，加强皮肤的弹性和韧性，降低皮肤损伤的风险：鼓励透析患者高蛋白质、高矿物质、高维生素饮食，多进食鱼虾、牛奶、肉类、水果、蔬菜等。使用润肤剂提高皮肤湿润度，每日2次，沐浴后使用更佳；避免洗澡过于频繁[6]，洗澡可以带走皮肤表面天然的油分导致皮肤脱水，使皮肤湿润度下降，健康皮肤的pH值范围为5.4～5.9，因此推荐使用中性温和的肥皂清洗皮肤[7]。

医用粘胶相关皮肤损伤是一种表现形式多样的切口类型，医护人员应提高对医用粘胶相关皮肤损伤的认识，了解其危险因素,采取相应的预防护理措施，降低医用粘胶相关皮肤损伤的发生风险。我国目前关于医用粘胶相关皮肤损伤的相关研究较少，还有待深入研究。

[1] McNichol L，Lund C，Rosen T，et al．Medical adhesives and patient safety：state of the science consensus statements for the assessment，prevention，and treatment of adhesive-related skin injuries[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2013，40(4)：365-380．

[2] Visscher MO，Adam R，Brink S，et al．Newborn infant skin：physiology,development,and care[J].Clin Dermatol，2015，33(3)：271-280．

[3] Koyano Y,Nakagami G,Iizaka S,et al.Exploring the prevalence of skin tears and skin properties related to skin tears in elderly patients at a long-term medical facility in Japan[J].Int Wound J,2016,13(2):189-197.

[4] Sellaeg MS,Romild U,Kuhry E.Prevention of tape blisters after hip replacement surgery:a randomized clinical trial[J].Int J Orthop Trauma Nurs,2012,16(1):39-46.

[5] Dyer A.Ten top tips:Preventing device-related pressure ulcers.Wounds International,2015,6(1):9-13.

[6] Leblanc K.Baranoski S,Christensen D,et al.International Skin Tear Advisory Panel:a tool kit to aid in the prevention,assessment,and treatment of skin tears using a Simplified Classification System(c)[J].Adv Skin Wound Care,2013,26(10):459-476,477-478.

[7] 郭艳侠，蒋琪霞.皮肤撕裂伤预防和护理研究进展[J]中国实用护理杂志,2015,31(30):2338-2340

(本文编辑 冯晓倩)

Influence of skin protective agent on related skin damage of hemodialysis patients

ZHU Si-zhu,YUAN Hai-chuan
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029)

Objective:To discuss the influence of skin protective agent on reduction medical adhesive related skin damage of hemodialysis patients.Methods:Divided 72 hemodialysis patients needing internal fistula puncture in our department into observation group and control group equally at random, where patients in the observation group

puncture after using skin protective agent, and patients in the control group received the conventional puncture. Patients in the two groups were compared in medical adhesive related skin damage.Results:The incidence rate of medical adhesive related skin damage of patients in the observation group was significantly less than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Using skin protective agent could reduce the incidence rate of medical adhesive related skin damage of hemodialysis patients.

Hemodialysis；Medical adhesive；Skin damage；Nursing

210029 南京市 南京医科大学第一附属医院

朱思珠：女，本科，主管护师

袁海川

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.054