黄羽桃 李 娜 黄银晓

改良后背心式约束衣的临床应用

黄羽桃 李 娜 黄银晓

目的：探讨改良背心式约束衣在临床应用的效果。方法：选择2015年1～12月我院神经外科收治的神志不清躁动患者150例，随机等分为观察组与对照组，观察组使用改进后的背心式约束衣；对照组使用传统的约束胸肩部的约束带或约束单，观察两组患者约束带并发症发生率、约束的有效性及患者家属的接受情况。结果：观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者家属接受率显著高于对照组(P<0.05)，约束有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：改良后的“背心式约束衣”秉承舒适、美观、安全、有效、人性化的原则，对于减少护理意外，提高护理水平具有非常重要的意义，并提高了使用的便利性，值得在临床上使用。

约束衣；背心式；研制；人性化

躁动是患者意识障碍的一种表现，在脑外科监护患者中发生率较高。躁动强度依据其表现症状可分为轻、中、重度躁动。轻度躁动：四肢摇晃，多语，能表达清楚；中度躁动：兴奋，喊叫乱语，摇床，表达不清；重度躁动：狂躁，乱抓，极度不安，四肢极度挣扎。而对于躁动患者常用的处理措施是在排除干扰因素的前提下使用镇静剂或保护性约束，其中中度或重度躁动患者因其常发生上半身抬起，有可能发生坠床、撞伤、头部引流管脱出、头部损伤加重等意外伤害，因此对躁动患者予以评估后加强其躯体上半身的约束有其必要性。但传统的上半身的胸、肩部的约束用具在使用中主要存在以下问题：(1)用约束带或床单将患者肩部、胸部固定在床栏或护栏上，因这种约束接触面积小、压强大，由此可发生患者皮肤擦伤、勒伤、影响呼吸或血运等约束带并发症。(2)患者“被勒”的感觉明显、因此不适感增加而使躁动升级，引起颅内压增高、血压升高、心率加快、脑内血肿加大等[1]。(3)目前一些约束衣或带均脱离不了约束带对患者的直接捆绑、在视觉上均过于直观，对家属心理的不良影响较大[2]。在对经历身体约束的患者和家属访谈的一些质性研究中，家属表示，看到患者被约束会难过、愤怒、易产生消极心理[3]，由此甚至发生医疗纠纷。(4)因约束固定点少而导致约束力不够、传统的约束衣不利于心电监护或病情观察等工作进行，因此其约束的有效性与方便性欠佳[4]。为避免上述弊端，着眼于安全、舒适、有效、人性化照顾的护理理念，结合有关文献，我科在2012年3～12月进行背心式约束衣的临床应用，并发表了相关论文“背心式约束衣的研制及临床应用”，但在2012年12月后我们在原来基础上对约束衣的使用便利性进行了少许改动，并将改进后的约束衣在2015年1～12月进行试用和观察，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～12月入住我院神经外科ICU神志不清的躁动且需要进行约束的患者150例，其中男110例，女40例。年龄25～84岁，平均年龄30岁。患者均为颅脑外伤患者，其中脑挫裂伤40例，硬膜外血肿22例，硬膜下血肿32例，脑干出血20例，颅底骨折25例，其他诊断11例。入院时GCS评分≤8分者90例，评分>8分者60例。观察期间，死亡的患者不列入统计对象。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组使用改良后背心式约束衣；对照组使用传统的约束胸肩部的约束带或约束单。使用约束时均做好约束告知与定时观察。

1.2.1 改良后背心式约束衣的制作方法 产品由背心与约束单两部分组成、两者通过肩部和腋下胸肋缘处的系带固定连接，再通过约束单上的约束带与床栏相固定，即通过背心-约束单-床栏的之间的互相固定，实现约束患者、限制其上半身的大幅活动、预防坠床或头部引流管被牵拉脱出等意外伤害的发生；背心为套衫式，背心前面胸腹部有隐藏式开口即“操作窗”的设计，便于心电监护、听诊、病情观察等医疗护理工作的进行。

具体制作方法如下：(1)约束单部分(固定垫单部分)(见图1)：用双层帆布中间加一层棉布制作成大小90 cm×70 cm的垫单，且用线压制成网格状；再在其两侧边沿加固缝上6条延伸的双层固定带(60 cm×10 cm)，即每侧3条：其中1条在中间、另外2条分别在顶端(即位置3～8)；此6条带绑在两侧床边。另外，在此垫单上方两端再制作2条延伸固定带(即位置1～2)，方法同上，此2条带绑在床头、以防约束单下滑。(2)约束衣部分(见图2)：用4层纯棉布、中间有加固层，裁剪成低圆领套衫背心，且用线压制成网格状。背心身长70 cm，宽56 cm，领口宽30 cm，肩宽8 cm，袖口宽25 cm。在胸腹部位开一大小20 cm×10 cm的隐蔽式“窗户”，即“操作窗”，其下方稍延伸缝制“魔术贴”与衣服相粘。(3)在背心两侧腋窝下方，用加固双层帆布延伸出45 cm×8 cm固定区域(即位置13，14)、在此边缘中间及两边位置缝制35 cm×8 cm的系带3条。另外，在双肩上方(即位置15，16)同样延伸出8 cm×8 cm固定区域、在此边缘使用棉布缝制35 cm×5 cm的系带1条。(4)在固定垫单距离左右边沿7 cm(即位置11，12)由底端向上缝制与约束衣腋下系带对应及同样的系带三条。在距离固定垫单中点15 cm与距离顶端20 cm处(即位置9，10)缝制与肩部系带对应的同样大小的系带1条。

图1 约束单 图2 背心

1.2.2 使用方法 患者平卧位，将套衫式背心由头部往下穿在患者身上；然后将约束单垫至患者身下，即其下方与背心下方对齐，然后将约束单上系带与背心上腋下及肩部系带对应系好，最后将约束单两边及床头端系带分别固定在床两边和床头，从而将患者通过背心与被固定的约束单的相互固定、将患者约束，同时配合手套式约束带达到将患者全方位有效约束的目的。

1.3 观察指标 观察两组患者约束带并发症发生率、约束的有效性及患者家属的接受情况。1.4 统计学处理 数据资料均采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者使用约束衣的效果比较(例)

注：观察组患者无并发症；对照组勒伤10例，皮擦伤12例，肢体血运障碍2例

3 讨 论

3.1 背心式约束衣约束的有效性高 此约束衣为套衫式，在腋下与肩部通过约束带与约束单部分进行大面积的固定，且约束单部分左右两侧及头部位置有多条约束带固定在床边，其固定面积大、承受力强，从而能够有效限制患者上半身较大幅度的动作，避免因头部引流管牵拉过长而发生脱出等意外。且患者穿着舒适，发生因约束的不适而躁动升级的可能少。在调查中，观察组无1例发生患者坐起或意外伤害的发生；对照组中有16例发生约束带的滑脱或松脱1例发生头部引流管意外脱出，其中14例患者发生上半身抬高甚至坐起，均予以及时对应处理后未发生不良后果。

3.2 背心式约束衣约束的安全性高 实施安全有效的约束，可避免并发症的发生。背心式约束衣对患者约束时与皮肤接触面积大、局部压强小；对人体约束各部分固定、受力均匀；患者有一定的活动空间，不会因挣扎而越来越紧；约束衣为套衫式，连接固定均不影响衣服原本的空间，避免了因患者躁动导致的压迫感和被勒的可能性。近期文献报道胸部约束带如使用不当可致胸部或胃部的挤压伤和窒息死亡[5]。本研究结果显示，对照组12例发生轻度的腋窝处勒红，10例发生皮肤的擦伤，2例上肢的轻度肿胀；而背心式约束衣在使用中未发生约束带并发症，表明了背心式约束衣的安全性。

3.3 背心式约束衣体现了“以人为本”的人性化服务 对于患者：因背心式约束衣安全性高、受力面积大而均匀、且材料为纯棉布而吸湿与透气性好，穿着舒适；在监护患者中，常为了方便患者的监测、医疗、护理，常使患者上半身不穿上衣，而背心式约束衣在约束的同时可便于上述工作的完成，同时避免过多暴露患者身体，起到保暖又保护患者隐私的作用，从而使患者的约束更舒适、美观，维护了患者的尊严。对于患者家属：因此约束安全和有效、使患者舒适、保暖防受凉，且患者家属看到患者只是穿件背心，没有被直接的捆绑，避免了被约束的直观印象，约束措施更显人性，家属心理上更能接受。在调查中，有的患者家属甚至主动要求使用此约束衣。本研究结果也显示，患者家属对背心式约束衣的接受度明显高于普通约束方法，与刘震平等[6]报道结果类似。对于护理人员：因其胸腹部隐藏式开口的巧妙设计，而更有利于监护、诊查、病情观察工作的进行；改良后约束衣与固定单之间的固定更易于操作方便，护士的接受度及使用率提高；且因得到家属的认可使医疗护理工作更利于开展。

3.4 背心式约束衣可“一衣多用” 其中的约束单部分当松开全部约束带后可作为患者的抬身单使用，及在转运患者途中继续发挥约束作用；在松开左右一侧的约束带后，将此带绑在对侧床栏，患者胸部侧用枕头支撑，以助患者侧卧。

3.5 注意事项 对于躁动患者，不要盲目约束患者肢体，以免躁动增加引起颅内压增高，发生脑疝等。我们应该更多的是给予关怀照护，并防止躁动时意外伤害的发生。

4 小 结

护理工作者要给患者提供安全、有尊严、人性化，同时又能保证临床护理工作的正常进行的护理模式[7]。其中为患者提供安全、文明、人性化的保护性约束用具是护理者的义务和责任。护理人员也一直在寻找更有效的约束方法，既能取到约束的作用，又能使患者感觉舒适，患者家属更能接受。改进后“背心式约束衣”增加了约束的有效性、安全性、舒适性，及可操作性：防止躁动患者因上半身抬起或坐起而发生意外伤害，同时使用手套式约束带，最大程度保证了约束的有效性。提高医务人员工作的方便性，从而提高护理水平，体现人性化的照顾，使病患满意、护士满意，体现了优质护理服务，值得在临床推广使用。

[1] 刘 晨,雷国华,张 淼.ICU护理中身体约束使用的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(6):738-740.

[2] 王 丹,崔红瑞,狄盼盼.意识障碍伴躁动的患者使用肢体约束带期间的护理安全管理[J].山西医药杂志,2013，42(10):595-596.

[3] 湛三成,周建伟.约束带在重症躁动患者中的应用及护理[J].实用医技杂志,2015,12(6):673-674.

[4] 李 林,季梅丽,俞 颖.患方对身体约束的认知调查与分析[J].安徽医药,2013,17(9):1625-1627.

[5] 李 玲,范丽江,俞芙荣.自制约束带病员服在临床中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(3):17.

[6] 刘震平,祝 林,于 欣.一种新型肩部约束带的制作与应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(11):57.

[7] 吕满莲.护理程序在ICU患者使用约束带护理中的应用[J].现代妇女,2015(2):182.

(本文编辑 冯晓倩)

Clinical application of improved vest type strait jacket

HUANG Yu-tao,LI Na,HUANG Yin-xiao
(Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104)

Objective:To discuss the clinical application effect of improved vest type strait jacket.Methods:Selected 150 patients with obnubilation and dysphoria admitted in neurosurgery department of our hospital from January to December 2015, and they were equally divided into observation group and control group at random, where patients in the observation group used the improved vest-type strait jacket, and patients in the control group used the traditional chest and shoulder constrained restraint strap or restraint sheet; patients in the two groups were observed in incidence rate of complications, effectiveness of constraining and acceptance of patients’ family members.Results:The incidence rate of complications of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05). The family members’ acceptance rate of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05), and the constraining effectiveness of patients in the control group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Undertaking the principle of comfort, beauty, safety, effectiveness and humanization, the improved “vest type strait jacket” was very significant to reduce nursing accident and improve nursing degree, and improved the convenience for use, and was worth promoting clinically.

Strait jacket;Vest type;Develop;Humanization

518104 深圳市 广州医科大学附属深圳沙井医院

黄羽桃：女，本科，主管护师

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.053