温晓萌 韩小云 蒋红媛

营养评价与支持在提高胃癌患者手术适应性中的应用效果

温晓萌 韩小云 蒋红媛

目的：探讨营养评价与支持在提高胃癌患者手术适应性中的应用效果。方法：选取我院普外科2015年1～12月收治的42例胃癌患者为研究对象，采用营养风险筛查2002工具评估营养风险，随机将其等分为观察组和对照组，对照组术前遵医嘱给予一般营养支持；观察组在对照组基础上给予系统化营养风险评估与营养支持，比较两组患者手术适应性及预后。结果：观察组术后排气时间、排便时间、住院时间短于对照组，术后并发症的发生率低于对照组，术后7 d的体质量差小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后7 d的人血白蛋白平均干预率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术前对胃癌患者进行营养评价是十分必要的，对于筛查出有营养风险的患者给予营养支持能够提高患者手术适应性，减少其并发症，促进患者康复。

营养评价；胃癌；手术；适应性；营养支持

胃癌是临床常见疾病，居癌症死因的第2位。手术是胃癌患者的首选治疗手段，其术前一般存在进食不足、癌肿消耗的情况，机体存在组织蛋白质分解亢进、负氮平衡、代谢紊乱，部分术前患者合并有营养不良。据相关研究报道[1]，胃癌术前营养不良的比例高达43%，营养不良是胃癌患者术后并发症的独立危险因素。因此，在术前对患者进行营养风险评估，结合实际情况制定营养支持方案是十分必要的。营养风险筛查2002(NRS2002)是由欧洲肠外肠内营养学会开发的营养评估工具，对于NRS评分≥3分的患者应给予营养支持[2]。本研究选取我院普外科2015年1～12月收治的42例胃癌患者为研究对象进行分组比较，分析营养评价的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例，均为胃癌手术患者，纳入标准：(1)符合胃癌诊断标准。(2)年龄18～65岁。(3)经胃镜及病理学诊断确诊。(4)均知情同意。(5)术前1个月未使用过导泻药、微生态活菌剂、抗生素。(6)无凝血功能障碍、贫血及恶液质。(7)均采用胃癌根治术治疗。(8)患者沟通自如，能够正确回答问题。(9)均采用NRS评分进行营养风险评估，且NRS评分≥3分。排除标准：(1)其他重要器官严重疾病。(2)神经系统、血液系统、消化系统疾病等。(3)合并有甲亢、糖尿病。(4)合并有阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等可导致患者出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状的疾病。(5)肠道炎症、穿孔等表现，既往有胃肠手术史。(6)急诊手术者。将该组患者采用数字表法随机分为观察组和对照组，观察组中男12例，女性9例；年龄31～72岁；平均(53.8±17.6)岁。病理类型：腺癌18例，鳞癌3例；手术类型：全胃切除2例，胃大部切除19例。对照组中男12例，女9例；年龄29～73岁，平均(56.9±16.3)岁；手术类型：全胃切除4例，胃大部切除17例。病理类型：腺癌16例，鳞癌5例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组遵医嘱给予一般营养支持。观察组在此基础上给予系统化营养风险评估与营养支持，具体措施如下：

1.2.1 营养风险评估 调查前严格培训调查人员，培训合格后进行相关评估和调查。所有患者均于入院后第2天进行身高和体重测量。营养风险评估采取NRS2002标准问卷调查[3]，该调查表共包括3项内容，分别为营养受损状态、疾病评分以及年龄，疾病评分中，1分为慢性疾病急性发作或有并发症、髋骨骨折、血液透析、肝硬化、一般恶性肿瘤患者以及糖尿病；2分为脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤、腹部大手术；3分为骨髓移植、颅脑损伤。营养状态分为3个部分：体重指数(BMI)<18.5 kg/m2为3分；因严重的水肿、胸腹水不能准确测量BMI者，且无严重的肝肾功能异常者采用白蛋白 (ALB)来代替(ALB<30 g/L为营养不良)，卧床或昏迷患者以软尺测量身高；1周内进食量较从前减少，其中1分为减少25%～50%；2分为51%～75%；3分为76%～100%；体重下降：3个月内下降>15%为1分，2个月内为2分，1个月内为1分。年龄>70岁为1分，<70岁为0分。当NRS评分≥3分为存在营养风险，需要制定营养计划。

1.2.2 营养支持 营养支持的界定：肠内营养定位为口服补充营养或经管饲补充营养，给予能量在62.73 kJ/(d·kg)。肠外营养定义为经静脉给予葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳等2种以上的营养素产品[4]。对存在营养风险的患者术前3 d起给予营养支持，即在日常饮食的基础上指导患者口服1000 ml肠内营养乳剂(能全力，富含大量膳食纤维)，4184 kJ/L，持续7 d。所用患者的手术均由我院普外科具备熟练胃肠外科手术经验的医师完成。术前常规肠道准备，术后均给予能全力肠内营养支持，两种患者营养方案相同。营养支持的时间为5 d以上。同时对术后第1天白蛋白水平<15 g/L的患者输注人血白蛋白(Alb)，Hb<70 g/L者输注红细胞。

1.3 观察指标 (1)记录患者术后适应性，包括首次肛门排气时间、排便时间、术后并发症、住院时间、术后7 d与术前体重差、营养指标情况。其中胃癌术后的并发症统计包括吻合口瘘、切口感染以及吻合口出血。(2)比较两组患者营养指标，即Alb值，取患者的外周静脉血5 ml，放入肝素抗凝管中，2500 r/min离心10 min，放入-40 ℃冰箱保存后统一检测。采用美国贝克曼库尔特公司的全自动生化分析仪统一检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料符合正态分布的采用两独立样本的t检验，符合偏态分布的采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后适应性比较(表1)

表1 两组患者术后适应性比较

注：两组患者术后并发症中，观察组切口感染1例，腹胀1例，合计2例；对照组切口感染4例，吻合口出血3例，合计8例。1)为t’值，2)为t值，3)为χ2值，4)为u值

2.2 两组患者Alb比较(表2)

表2 两组患者Alb比较

注：两组患者术后Alb比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，死亡率较高，严重危害人类的身体健康。胃癌的致病因素较为复杂，与患者的饮食习惯、生活习惯及地域环境等因素有关。近年来，我国胃癌的发病率有逐渐增加的趋势。对于有条件接受手术治疗的患者，尽早手术治疗，切除病灶，是延长患者生存期，改善预后的关键。但胃癌患者由于长期厌食、进食不足及营养消耗，术前常合并有营养不良。手术创伤及应激又能加重这种营养不良状态，继而降低患者对手术及术后相关治疗耐受性，同时对临床结局造成不良影响[4]。有调查研究显示[5]，胃癌患者入院时营养不良的发生率为17.3%，而营养风险的发生率高达50.1%。营养不良对于胃癌手术患者最显著的影响是可增加术后并发症的发生率以及延长住院时间[6]。因此，胃癌患者手术前全面、有预见性的营养状态评估以及营养支持是非常重要的。

NRS2002是用于住院患者营养筛查的常用工具，由欧洲肠外、肠内营养学会于2003年养殖，是迄今为止唯一基于128个随机对照研究循证基础的营养筛查工具[7]。NRS2002自2005年引入中国后已在临床广泛应用，其简单易行，在临床上医师、营养师及护士都可进行操作。NRS2002评分由疾病严重程度、年龄调整评分以及营养状况评分3个部分组成，当评分≥3分时认为有营养风险。有研究认为NRS评分可作为预测直肠癌术后并发症的一项独立危险因素[8]。本研究将NRS2002作为胃癌患者术前的营养评价工具，结果发现，40例胃癌患者的NRS评分均≥3分，合并有一定程度的营养风险。通过随机分组比较发现，术前进行营养支持的胃癌手术患者术后排气时间、排便时间、住院时间短，术后7 d的体重减少小，Alb，PA水平高，而且并发症少，差异有统计学意义(P<0.05)。有研究认为[9]，对于无营养风险的患者术前进行营养支持并不能显著减少术后并发症的发生，对该部分患者不推荐营养支持。NRS评分无创，且可重复操作，但由于其主观性太强，在临床应用中也存在一些问题，对于部分农村患者偏倚性较大[10]，在实际操作过程中应该充分考虑。

综上所述，术前对胃癌患者进行营养评价是十分必要的，对于筛查出有营养风险的患者给予营养支持，能够提高患者手术适应性，减少并发症发生，促进其康复。

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[4] 杨 平，陈 博，伍晓汀．胃癌住院患者营养风险及临床营养支持现状调查[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(6)：620-624.

[5] 范锐心，黄 娟，陆 鹏，等．住院恶性肿瘤患者营养状况及影响因素调查[J].广东医学，2015，36(24)：3846-3848.

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[9] 梁 涛，印义琼，钟 静，等．胃肠道肿瘤病人营养风险的筛查[J].肠外与肠内营养，2012，19(5)：218-219，222.

[10]马纯雪，徐晓琼，黄仁微．胃肠道肿瘤患者营养风险筛查特点及其对术后并发症的影响[J].中华全科医学，2014，12(12)：1902-1904.

(本文编辑 肖向莉)

Application effect of nutrition evaluation and support in improvement of operation adaptability of gastric cancer patients

WEN Xiao-meng,HAN Xiao-yun,JIANG Hong-yuan
(Changzhou First People’s Hospital,Changzhou 213000)

Objective:To discuss the application effect of nutrition evaluation and support in improvement of operation adaptability of gastric cancer patients.Methods:Selected 42 gastric cancer patients admitted in general surgery department of our hospital from January to December 2015, nutrition risk screening 2002 tool was used to evaluate the nutrition risks, and the patients were equally divided into observation group and control group, where patients in the control group

general nutrition support according to the doctor's advice before operation, and patients in the observation group received systematic nutrition risk evaluation and nutrition support on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in operation adaptability and prognosis.Results:The post-operation evacuation time, defecation time and length of stay of patients in the observation group were shorter than that of patients in the control group, the incidence rate of post-operation complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, the body mass difference 7 d after operation of patients in the observation group was less than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the average intervention rate of human serum albumin 7d after operation of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:It was quite necessary to evaluate the nutrition of gastric cancer patients before operation, for the patients screened with nutrition risk, giving nutrition support could improve their operation adaptability, reduce complications and promote their rehabilitation.

Nutrition evaluation;Gastric cancer;Operation;Adaptability;Nutrition support

213000 常州市 江苏省常州市第一人民医院手术室

温晓萌：女，本科，主管护师

2016-12-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.039