沈 楠 冯 丽 吴丽萍 陈 云

※妇产科护理

阶段性健康教育对初产妇的产程时间、疼痛程度和分娩方式的影响

沈 楠 冯 丽 吴丽萍 陈 云

目的：探讨阶段性健康教育对初产妇产程、疼痛程度、分娩方式的影响。方法：将我院2015年6月～2016年7月分娩的初产妇160例随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规分娩护理；观察组采取阶段性健康教育护理模式，比较两组护理效果。结果：观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05)，第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组(P<0.05)，产后疼痛评分、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：阶段性健康教育护理模式应用在初产妇中能够缩短产程，降低剖宫产率，减轻产妇疼痛，减少产后并发症发生，值得在临床上推广应用。

阶段性健康教育；初产妇；产程时间；疼痛程度；分娩方式

分娩属于女性独有的复杂生理过程，受到胎儿、产力和产道等多种因素影响，分娩过程中由于产妇心理承受能力不同且依从性较差，容易出现焦虑、紧张等负性情绪，严重的可能影响分娩结局[1]。随着现代医学模式的转变，现代医学更加关注产妇生理和心理健康。健康教育是通过有组织、有目的、有计划开展医学教育，目的是通过健康教育帮助患者增加疾病相关知识，自觉地采纳有助于身心健康的行为与生活方式，减少疾病相关因素。研究显示通过科学系统的健康教育可以改善产妇分娩方式行为，提升自然分娩率[2]。我院将阶段性健康教育模式应用在初产妇中取得了满意的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年7月分娩的初产妇160例，纳入标准：(1)产妇均为在我院分娩的初产妇，均为单胎，宫颈良好，头盆对称，骨盆正常，胎心、胎动均正常。(2)治疗前取得产妇的知情同意。排除标准：(1)除外全身性、遗传性疾病和其他妊娠并发症。(2)除外精神系统疾病产妇。(3)除外妊娠期并发症、胎儿先露异常和胎膜早破者。随机将160例患者等分为对照组和观察组，观察组年龄22～35岁，平均(27.13±3.06)岁；孕周39～41周，平均(40.01±0.45)周。对照组年龄21～33岁，平均(27.25±3.13)岁；孕周39～41周，平均(40.12±0.42)周。两组产妇的年龄、孕周等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对产妇开展常规护理干预措施，即门诊开展产前常规检查，向产妇发放分娩宣传教育材料等护理措施。

1.2.2 观察组 给予初产妇阶段性健康教育护理模式进行临床护理，具体方式如下：

1.2.2.1 产前阶段性心理疏导。护士向产妇进行产房介绍，告诉产妇自己是责任护士，同产妇开展沟通交流，了解初产妇最关心的问题，对产妇心理变化、健康状况作出评估和分析，对产妇开展针对性的健康教育和心理疏导，向产妇发放联系卡，确保随时可以进行电话咨询和答疑[3]。

1.2.2.2 开展产前阶段性健康教育。采用播放光盘、讲解幻灯、现场示范等多种形式向产妇讲解孕期保健知识，让产妇了解怀孕、分娩各时间段生理变化和饮食等指导，向产妇介绍盆底肌训练方法，讲解影响分娩的各种因素，让产妇了解各产程的特点和宫缩性质与变化，同时指导产妇进行呼吸、用力和减轻疼痛等方法。

1.2.2.3 做好阶段性健康教育护理交流活动。通过建立qq群、微信群等方法和产妇保持联系，如我科建立有完整的微信公众平台，微信公众号名为“倍护之家”，由专人负责定期推送整个孕期相关知识，最大限度的增加孕妇的知识，消除顾虑；同时，我院每周六上午均开展“孕妇学校”，人群主要为怀孕妇女，授课内容以孕期饮食、保健及心理健康教育为主。此外，在产前定期组织产妇对产房进行参观，消除产妇陌生感，同时定期组织产妇进行现场交流，可让已分娩产妇传授分娩的经验，讲解分娩过程中的体会，让产妇从已经分娩的产妇体验中了解分娩的知识以及主动配合方法[4]。

1.3 观察指标 比较两组产妇分娩方式，包括阴道助产、自然顺产和剖宫产情况。采用数字式疼痛评定法评定产妇产后疼痛情况。记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间情况。记录两组产妇产后胎儿窘迫、宫缩乏力、产后出血、新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较(表1)

表1 两组产妇分娩方式比较 例(%)

2.2 两组产妇产程时间和产后疼痛情况比较(表2)

表2 两组产妇产程时间和产后疼痛情况对比

2.3 两组产妇产后并发症发生情况比较(表3)

表3 两组产妇产后并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组出现产后便秘1例，产后抑郁症2例，产后出血1例，新生儿窒息1例；对照组出现产后便秘3例，产后抑郁症7例，产后出血5例，新生儿窒息2例

3 讨 论

分娩属于人类自然的生理过程，由于初产妇缺乏分娩的经验和相关知识，因此在分娩过程中容易出现害怕、焦虑等负性情绪变化，导致了分娩过程中无法积极配合医护人员，阻碍了产程的进展，增加了分娩的风险。分娩过程是否顺利和产力、产道、胎儿以及产妇心理因素相关，产妇紧张所造成的心理应激反应也是近年来临床剖宫产率居高不下的重要因素，不良心理因素会促使产妇神经内分泌出现变化，释放出儿茶酚胺、皮质醇以及内啡肽等物质，造成宫缩-紧张-疼痛综合征出现，诱发了胎儿缺氧，形成胎儿宫内窘迫[5]。因此，临床如何帮助初产妇减轻不良心理应激反应对促进产程进展、提升阴道分娩率具有至关重要的意义。伴随现代医学模由传统的以疾病为中心朝向生物-心理-社会医学模式转变，产科分娩护理模式也得到了较大的改善，传统的护理模式护患之间沟通较少，护士更加关注临床护理操作，缺乏和患者之间的沟通，特别是产前这一时间段产妇心中存在疑惑但是无人倾诉或者找不到求助对象容易出现紧张、焦虑，血浆中的皮质醇、儿茶酚胺分泌增多，去加肾上腺素分娩减少，子宫收缩减弱，导致产程延长[6-7]。

随着现代医学模式转变，健康教育逐渐受到重视，健康教育通过对信息传播和行为进行干预，帮助个人或者群体掌握健康保健知识，树立正确健康观念，让人们自愿采纳有利于健康的行为与生活方式，其目的就是清除或者减轻影响健康的危险性因素[8-9]。以往的健康教育仅仅是灌输健康卫生知识的过程，在临床随机性和盲目性较大，没有统一的规范，孕产妇在接受健康教育的过程中不能够亲身体会护士想要真正传递的健康知识[10]。我院采用了阶段性健康教育护理模式，该护理模式在实施健康教育前由护士先对初产妇资料进行收集，了解产妇对于健康教育需求，为产妇制定健康教育计划，使得健康教育内容更具有针对性和科学性。阶段性健康教育改变了传统护士作为单纯执行者的模式，既可以增加护士传播知识技能，同时让护士向教育、预防者的身份转变，让产妇得到分娩知识、分娩技巧，具备了充足的信心，减轻了心理压力，提升了阴道分娩率[11]。此外我们通过健康微信群、qq群等模式拉近了和产妇沟通的方式，现代化的交流方法可以使得健康教育知识传授更简单、省时、高效，投入更少，增加了对产妇的宣教，同时护士定期召集产妇开展集中讨论和授课活动，通过现场模拟、经验传授等让产妇掌握如拉玛泽呼吸法、腹压运用方法、体位选择等，为产妇即将到来的分娩提供了技术支撑，使得产妇更加从容面对分娩[12]。

综上所述，阶段性健康教育护理模式应用在初产妇中能够缩短产程，降低剖宫产率，减轻产妇疼痛，减少产后并发症发生，值得在临床上推广应用。

[1] 莫丽萦．助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].安徽医药，2013，17(11)：1998-1999．

[2] 黎秋妹，叶巧梅，周志云．助产士产前门诊对初产妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响[J].中国现代医生，2013，51(10)：104-106．

[3] 张春芳．助产士施行产前教育对初产妇产程及分娩方式的效果[J].吉林医学，2014，35(10)：2236-2237．

[4] 刘智芳，韦秀芬．耳穴压贴联合呼吸减痛法对分娩结局的影响[J].成都中医药大学学报，2014，37(1)：71-72．

[5] 李明慧，廖碧珍，张紫琪，等．基于跨理论模型的健康教育对孕妇体质量管理的效果分析[J].护士进修杂志，2015，30(8)：675-678．

[6] 王 新．盆底肌锻炼持续性指导对分娩结局及盆底肌力的影响[J].中华护理杂志，2013，48(4)：308-309．

[7] 吴旭红，蒋 红．产后自我护理路径化健康教育的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2013，10(2)：143-144．

[8] 胡艳红，雷 艳，赵玉琴．信息支持护理对产妇健康知识及产后焦虑的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(1)：127-128．

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[10]朱雪燕，叶笑梅，徐 可．以临床路径为基础的健康教育在正常分娩产妇中的应用[J].实用医学杂志，2013，29(2)：315-316．

[11]倪迎喜，潘见峰，邢志红，等．短信群发平台辅助孕妇学校健康教育的效果观察[J].中华护理杂志，2013，48(12)：1093-1095．

[12]袁 春．助产责任制护理模式联合产时体位管理对产妇分娩结局的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(12)：1428-1429．

(本文编辑 崔兰英)

225300 泰州市 江苏省泰州市中医院产科

沈楠：女，本科，主管护师

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.029