李科菀

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者的护理

李科菀

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者的护理方法。方法：选取我院2014年2月～2016年6月输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者36例，实施输尿管镜钬激光碎石术，同时配合实施综合护理干预。观察患者护理前后焦虑、抑郁自评量表评分、不良事件发生情况及护理依从性。结果：患者护理后抑郁、焦虑评分低于护理前(P<0.05)，患者不良事件发生率仅为8.33%，护理总依从率为97.22%。结论：在输尿管镜钬激光碎石术治疗并发急性梗阻性肾功能衰竭输尿管结石患者中，使用综合护理干预，可减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高其治疗依从性，进而提高治疗效果。

输尿管镜；钬激光；急性梗阻性肾功能衰竭；输尿管结石

输尿管结石会影响患者肾功能，引起无尿、少尿现象发生，对于并发急性梗阻性肾功能衰竭患者而言，及时疏通梗阻，则可恢复正常肾功能[1]，临床主要以手术治疗为主，有效的护理干预能够明显改善预后效果。为探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者的护理方法，我们对36例输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者进行综合护理，效果满意，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月～2016年6月于我院就诊的输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者36例，患者均有不同程度的无尿或少尿症状，所有患者及家属均获知情权，且自愿纳入此次研究。其中男19例，女17例。年龄22～67岁，平均(39.45±3.76)岁。病程(3.09±0.87)d。上段结石14例，中段结石12例，下段结石10例。受教育程度：初中及以下10例，高中12例，大学及以上14例。

1.2 手术方法 所有患者均予以输尿管镜下钬激光碎石术，实施麻醉操作后，将尿管置于尿道，使用液压灌注泵注水，经尿道将输尿管镜置于膀胱，输尿管镜上行至病灶后，将钬激光光纤置于工作通道，实施碎石操作，激光灼烧炎性息肉。

1.3 综合护理方法

1.3.1 心理干预 护理人员应主动告知患者疾病相关知识、手术基本操作流程、注意事项、目的及意义，为其消除认知误区，耐心解答患者心中疑问，保证态度亲切、语言温和；了解患者性格特点、家庭环境等因素，评估患者心理状况，根据不同心理问题，实施针对性疏导，告知患者操作者丰富经验及手术安全有效性，引导患者正视疾病、积极配合。

1.3.2 饮食干预 以高维生素、高蛋白质、清淡、易消化为基本原则，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，保证营养均衡、饮食多样。

1.3.3 术后干预 对患者体征及相关症状密切监测，若发生尿路梗阻，导致代谢异常、心功能衰竭，出现呼吸困难、气促等反应，则应立即予以利尿、强心、吸氧处理，观察出入水量，控制进水量，注意患者有无意识障碍情况的发生。因患者肾功能不足，极易导致多器官感染现象发生，护理人员应保证病房卫生，为患者提供安静、舒适的休养环境，定期通风消毒，保证温湿度适宜。

1.3.4 并发症护理 保持呼吸道畅通，可采取定时拍背、雾化吸入等操作，及时清除呼吸道分泌物，以便于降低呼吸道感染发生风险。保证管道通畅，禁止扭曲、折叠情况发生，嘱咐患者尽量避免用力咳嗽，以免因腹内压增高造成尿液反流；采取半卧位，尽量排空膀胱，妥善固定双J导管，预防脱落，防止位置不当引发膀胱痉挛的发生。对于出现血尿患者，及时做好安抚工作，疏导其恐惧、担忧情绪，以减少不必要的担心，嘱咐患者术后卧床，并严密监测血压，预防继发性出血的发生，一旦出现异常情况，及时告知医师，配合救治。术后为预防感染的发生，护理人员应做好术前检查的协助工作，合理使用抗生素，及时发现隐藏病灶，术后予以合适抗感染药物，或可在术前1 h予以药物，保证手术用品无菌，避免医源性感染的发生；同时观察尿管引流液性状、颜色，观察尿道口分泌物情况，引导患者增加饮水量，及时处理高热变化，并鼓励患者尽早进行下床活动。

1.4 观察指标 比较患者护理前后抑郁、焦虑评分，不良事件发生情况以及护理依从性。抑郁、焦虑评分分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价，SAS，SDS各有20个条目，每个条目均采用1～4分4级评分法，将各条目得分相加为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。分数越高，焦虑、抑郁越重。护理依从性使用高度依从、基本依从以及不依从进行评价，护理总依从概率即为高度依从与基本依从概率之和。

1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用自身配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者护理前后SAS，SDS评分比较(表1)

表1 患者护理前后SAS，SDS评分比较(分

2.2 不良事件发生情况 本组患者出现不良事件3例(8.33%)。

2.3 护理依从性 36例患者中高度依从19例，基本依从16例，不依从1例，总依从率为97.22%。

3 讨 论

输尿管结石因结石不规则或体积较大，排出于输尿管腔具有一定难度，会导致尿路梗阻，引起肾衰竭[2]，严重威胁患者身体健康及生命安全。梗阻发生后，滞留尿液会升高肾盂内压，引起肾小球及肾小管受压、损伤及肾脏缺血性损伤，此时需立即消除梗阻因素[3]，否则极易造成不可逆损害。

临床多使用输尿管镜钬激光碎石术治疗，可在输尿管镜下直接观察梗阻原因、部位，并使用激光直接清理息肉、结石，手术安全、简便，操作时间相对更短，创伤较小，优越性相对更高，适用于急性病症。钬激光能够通过脉冲形式进行发射，是接触性激光[4]，以水高度吸收激光能量，到达汽化、切割目的，热损伤深度通常为0.5～1.0 mm[5]。

输尿管镜钬激光碎石术虽具有较佳效果，但同时因其消融、汽化、切割作用，术后极易发生多种并发症，故临床应用过程中有效的护理干预措施对于预后意义重大。本组患者使用综合护理干预，主动为患者及家属进行疾病知识普及，努力消除其心中顾虑，并为其进行针对性疏导，有利于缓解患者不良心理[6]，提高其配合度。术后及时对患者体征变化予以观察，加强基础护理、保证病房环境的同时，针对可能出现的并发症予以针对性预防措施，如呼吸道感染、尿液反流、血尿、膀胱痉挛等；并对患者饮食加以干预，旨在保证营养丰富，可有效促进病情恢复，疗效较一般护理更佳。同时，此护理方式可帮助改善护患关系，促进医院良性发展，还能够改善服务质量，提高护理人员自身素养[7-8]。另外，适当应用抗生素药物，术前及时控制感染，有利于术后恢复，降低术后并发症发生风险。

本次研究结果显示，患者护理后抑郁、焦虑评分均低于护理前(P<0.05)；患者不良事件发生率仅为8.33%，护理总依从率为97.22%。总之，综合护理措施应用于临床中优势明显，患者配合度高，痛苦少，不良事件发生风险较低。

[1] 李中兴,葛广成,冯 瑞，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭(附58例报告)[J].山东医药,2011,51(22):46-47.

[2] 罗美妮. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发症的预防及护理对策[J].中外医学研究,2012,10(17):109-110.

[3] 刘宏志,彭向荣.输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石并发急性梗阻性肾功能衰竭[J].中国当代医药,2012,19(18):186-187.

[4] 夏 茜.输尿管镜下钬激光碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭病人的围手术期护理[J].按摩与康复医学,2012,3(35):318-319.

[5] 黄 静,张卓仙,成 琳,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗梗阻性急性肾衰竭35例护理体会[J].现代医药卫生,2012,28(16):2505-2506.

[6] 林灵芝,周卫东.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并急性肾功能衰竭的围手术期护理[J].河北医药,2012,34(7):1091-1092.

[7] 罗美怡,朱 斌.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].中外医学研究,2014，18(1):63-64.

[8] 董 洁,张建军,蔡维奇.输尿管镜下钬激光治疗急性结石梗阻性肾功能衰竭20例分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(5):166-167.

(本文编辑 崔兰英)

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李科菀：女，本科，主管护师

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.028