王丽华 陈风青

·临床研究·

舒适护理在改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗认知度与效能感中的应用

王丽华 陈风青

目的：观察舒适护理在改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗认知度与效能感中的应用效果。方法：选取2013年4月～2016年4月于本院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的82例患者为研究对象，将其随机等分为对照组(常规护理)和观察组(舒适护理)，将两组患者护理前后的治疗认知度及治疗效能感分别进行评估与比较。结果：观察组患者护理后不同时间点的治疗认知度与治疗效能感均优于对照组(均P<0.05)，差异有统计学意义。结论：舒适护理在改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗认知度中的应用效果较好，对于患者治疗信心的树立发挥着积极的临床作用。

舒适护理；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；治疗认知度

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床常用的子宫肌瘤治疗手段，护理对患者的治疗态度影响程度广受肯定，而舒适护理是更具针对性的一种护理模式[1-2]，但是本护理模式对腹腔镜子宫肌瘤患者治疗认知度与治疗效能感的影响研究却十分少见，因此本文就此进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2016年4月于本院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的82例患者为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组。对照组患者年龄23～49岁，平均(37.0±6.7)岁；病灶直径2.0～10.8 cm，平均(4.9±1.0)cm；单发患者35例，多发患者6例；肌瘤种类：肌壁间32例，其他9例；文化程度：小学或初中23例，中专或高中12例，大专或以上6例。观察组患者年龄22～46岁，平均(37.1±6.5)岁；病灶直径2.0～10.9 cm，平均(5.0±0.9)cm；单发患者34例，多发患者7例；肌瘤种类：肌壁间31例，其他10例；文化程度：小学或初中23例，中专或高中12例，大专或以上6例。两组患者年龄、病灶直径、单多发比例、肌瘤种类构成及文化程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵循常规护理，包括术前健康教育、疑问解答、术前常规准备及术后切口护理、心理疏导、体位护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施舒适护理，具体措施如下：(1)为患者创建安静、整洁、舒适的环境，营造家庭化氛围。(2)主动与患者及家属沟通，消除对此手术的误解与偏见，说明术后不影响夫妻生活，讲明手术利害关系，对患者进行安慰，建立良好的护患关系，加强患者对医护人员的信赖，降低其焦虑、恐惧等不良情绪。(3)请手术成功且效果满意的患者与其进行交流，以开朗、乐观的情绪鼓励、感染患者。(4)让患者及家属参与护理计划的讨论与制定，便于其了解各项护理方法的目的，有利于护理操作执行，也便于对存在疑虑的患者做好解释工作。(5)护理人员操作娴熟，给患者讲解 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的先进性、目前开展情况、手术过程、麻醉方法、术后可能发生情况及吸氧的重要性，明确患者需要配合之处。(6)手术时安置患者于截石位，注意保暖。传统截石位，腿的支点在腘窝，大腿与床的夹角10°～15°，为扩大手术操作范围，患者两腿间夹角有时>110°，而两腿外展过度，会引起大腿内侧肌腱拉伤和疼痛，甚至损伤股神经和腓总神经。(7)术后8 h内采用平卧位，后改为侧卧位，术后第2天改为半卧位，以放松患者腹部肌肉，减少疼痛刺激。术后24 h指导患者在家属协助下下床活动，有利于胃肠蠕动，减轻腹部胀痛，活动时注意保持输液管及尿管通畅。(8)睡眠时采用地灯，避免强光、声音等的刺激，保证患者睡眠质量。(9)遵循少食多餐的原则，以无刺激、易消化的食物为主，手术当日禁食，术后第1天指导患者进食半流食，第2天改为普食，排气前嘱禁食产气食物。术后加强营养，进食高蛋白质、高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅，促进切口愈合。

1.3 评价标准 (1)治疗认知度。采用问卷调查的形式进行评估，问卷内容涉及治疗护理相关知识、重要性及相关注意点等，总分在0～100分，其中90分及以上为认知度较高，70～89分为认知度一般，70分以下为认知度较低。(2)治疗效能感。采用一般自我效能感量表评估，问卷中的问题包括患者对治疗护理预后的相关问题，总分以11分、21分及31分为分界点，分别表示患者效能感较低、偏低、偏高及较高[3]。

1.4 统计学处理 采用SAS 5.0统计软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后治疗认知度比较(表1)

表1 两组患者护理前后治疗认知度比较(例)

2.2 两组患者护理前后对治疗效能感比较(表2)

表2 两组患者护理前后对治疗效能感比较(例)

3 讨 论

腹腔镜在目前子宫肌瘤治疗中较为安全有效，因其是一种微创手段，对人体创伤较小，但大多数女性及其家属担心术后性功能发生改变，对夫妻生活造成影响，若进行子宫切除，担心术后提前进入更年期或衰老。年轻患者在手术本身压力基础上，对上述担忧又平添更大的心理压力，因此，对患者实行人性化护理在减轻患者不良情绪上就显得尤为重要[4-5]。

新截石位是将腿托支撑在小腿中下部，小腿与手术床平行，大腿与身体夹角、大腿与小腿夹角均呈90°。该体位下患者的小腿高于术者头部，不仅不影响操作，而且还扩大了会阴的操作空间。该治疗过程中，由于人工气腹的建立，使膈肌向胸腔移位，气腹压力和CO2气体刺激膈神经，常出现肩部疼痛，术后延长吸氧时间，提高氧气分压，可加速腹腔内残留CO2的排出，预防或减轻颈肩痛[2]，还可纠正CO2气腹引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒。舒适护理其对患者的情绪、心理甚至治疗态度的影响均较常规护理明显，对患者心理及治疗态度影响较大的方面[6-7]，且与之相关的治疗效能感也得到更为有效的改善，可有效缓解患者因对治疗存在疑问而导致的心理情绪异常，并在此过程中有效提升患者对于预后尤其是治疗的效能感，患者治疗依从性增高，患者的整体状态，尤其是心理状态得到有效改善[4，8]。

综上所述，我们认为舒适护理在改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗认知度中的效果较好，对于患者治疗信心的树立发挥着积极的临床作用。

[1] 陈 静.优质护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期中的护理效果研究[J].当代医学，2014，20(12)：106-107.

[2] 周惠玲，凌笑琼，吴秀红.舒适化护理在改善腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的焦虑及抑郁情绪作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(14)：2169-2170.

[3] 孙秀军，张 梅，李政玲，等.团队合作舒适护理干预对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者预后的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20(8)：916-919.

[4] 杨 帆,林 英,罗秀珍.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期[J].西部医学,2015,25(8):1266-1268.

[5] 陈 群,罗惠群,郭世莉.舒适护理在上消化道出血患者中的应用价值[J].西部医学,2012,24(3):596-597.

[6] 张爱静.个性化护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2013，6(27)：140-141.

[7] Kwon YS，Jung DY，Lee SH，et al.Transient occlusion of uterine arteries with endoscopic vascular clip preceding laparoscopic myomectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2013，23(8)：679-683.

[8] 陈 燕.人性化护理对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者心理状况及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22(17)：1923-1924.

(本文编辑 肖向莉)

Application of comfortable nursing in improving the treatment cognition and sense of efficacy of patients receiving laparoscopic myomectomy

WANG Li-hua,CHEN Feng-qing
(Renkang Hospital of Dongguan,Dongguan 523952)

Objective:To observe the application effect of comfortable nursing in improving the treatment cognition and sense of efficacy of patients receiving laparoscopic myomectomy.Methods:Selected 82 patients receiving laparoscopic myomectomy treatment in our hospital from April 2013 to April 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group (conventional nursing) and observation group (comfortable nursing) at random, and patients in the two groups were evaluated and compared in treatment cognition and treatment sense of efficacy before and after nursing.Results:The treatment cognition and sense of efficacy of patients in the different time after nursing were superior to those of patients in the control group (allP<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusion:Comfortable nursing had a good application effect in improving the treatment cognition of patients receiving laparoscopic myomectomy and had an active clinical effect to build the patients’ treatment confidence.

Comfortable nursing；Laparoscopic；Myomectomy;Treatment cognition

523952 东莞市 广东省东莞仁康医院护理部

王丽华：女，本科，主管护师

2017-01-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.003