陈刚 邹建峰 顾法霖

交界性心动过速伴室性早搏二联律一例

陈刚 邹建峰 顾法霖

本文报道一例扩张型心肌病患者治疗过程中出现交界性心动过速伴室性早搏二联律，有时呈非阵发性交界性心动过速伴室性早搏四联律，临床上比较少见。该类型心律失常多见于器质性心脏病，一般不引起明显的血流动力学异常，大多无须紧急处理。

交界性心动过速；室性早搏；二联律；四联律

患者男，68岁。因心慌、胸闷三个月入院。心脏彩超检查提示扩张型心肌病。临床诊断：扩张型心肌病，心律失常。心电图：Ⅲ导联中，第11个QRS波呈完全性右束支阻滞图形，其前有一直立的P波，为窦性搏动。第12个QRS波形态与R11明显不同，时限0.12 s，联律间期0.60 s，其后有一直立P波，形态与前面的窦性P波完全相同，PP间期为0.80 s，故R12为室性早搏。R1～R9中长的心室周期1.00 s与短的心室周期0.60 s交替出现，双数QRS波形态与R11相同，其前无P波，其后有一个逆行P′波，RP′间期0.14 s，为交界性搏动。单数QRS波形态与R12相一致，其后有逆行P′波，RP′间期0.32 s，为室性早搏伴室房传导；唯有第10个QRS波形态与室性早搏形态大致相同，为连发的室性早搏。第二条Ⅱ导联中，长短RR间期交替与Ⅲ导联相同，R8之前有一P波，R9与R11之后均有一窦性P波，R10、R12与其前加速的交界性心搏略有不同，考虑有P波与之重合，频率为80次/min的窦性心律与心室节律产生干扰性房室脱节。第三条与第四条前半段为另一时段Ⅱ导联连续记录，无窦性P波，QRS波之后无逆行P′波，室性早搏呈四联律。提早出现的QRS波为室性早搏，最末段Ⅱ导联有一成对室性早搏(图1)。……