耿旭红 王永权

心电向量专题研究

V1导联R/S>1的心电图与心电向量图分析

耿旭红 王永权

正常成年人12导联心电图的V1导联呈rS型。当V1导联以R波为主或R/S>1时，临床可见于完全性右束支阻滞、后壁心肌梗死、右心室肥大、肥厚型心肌病、右位心、A型心室预激及正常变异等多种情况。本文结合心电图与心电向量图，对V1导联R/S>1的几种表现进行分析总结。

心电图；心电向量图；V1导联；R/S>1

在常规心电图(ECG)检查中，正常成人的V1导联呈rS型。当体表ECG的V1导联R/S>1时，心电向量图(VCG)的横面表现为前向量增大，多见于完全性右束支阻滞、后壁心肌梗死、右心室肥大、肥厚型心肌病、右位心、A型心室预激以及正常变异等。由于病因不同，心肌除极、复极的顺序不同，相应的VCG及ECG也具有不同的特征性改变。

1 完全性右束支阻滞

因右束支细长且为单支血供，所以右束支阻滞在临床上较多见。当发生完全性右束支阻滞时，激动始于左心室的间隔部，其次为左心室除极，再沿间隔部扩布到右心室，最后引起右室的缓慢除极，所以，初始向量正常，仍位于右前，ECG在V1导联形成r波。当右室除极时，已无与之对抗的向左向量，由于右室位于右前，故在横面向量环体上形成位于右前的运行缓慢的附加环，ECG在V1导联形成时限较宽、振幅相对较大的R′波，在左胸导联形成宽顿的S波。完全性右束支阻滞的ECG特点：① QRS波群的时限≥0.12 s；② V1或V2导联呈rsR′或rSR′型，有时呈宽大、有切迹的R′波；③ 左胸导联的S波宽顿；④ V1导联T波倒置。完全性右束支阻滞的VCG特点：① 空间QRS环体运行时间>120 ms；② QRS环……