杨 巍 梁金玉

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院检验科，湖北 武汉 430034)

速效救心丸和米醋配比外敷法对老年带状疱疹患者急性疼痛的影响

杨 巍 梁金玉

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院检验科，湖北 武汉 430034)

带状疱疹；速效救心丸；米醋；急性疼痛

带状疱疹皮损多沿单侧神经分布，多见于三叉神经或肋间神经，也可见于其他部位，症状严重者可引起相应部位的急性疼痛(AHP) 和损害(簇性粟粒大丘疹、水疱、坏死、结痂)〔1，2〕。年龄和基础疾病是公认的AHP发病危险因素〔3～5〕。合并基础疾病的老年带状疱疹患者的疱疹大小、疱疹密集度比无原发病患者严重。带状疱疹所致的神经痛严重影响患者的生活质量，甚至社交能力的丧失。速效救心丸能凉血解毒、化瘀通络，有效起到祛腐生肌和减轻疼痛的功效〔6〕，米醋浸泡中药能增加中药溶解度，引药归肝经，增强中药入血收敛，散瘀止痛的作用。为了减少患者痛苦，降低了老年患者带状疱疹急性疼痛程度，速效救心丸和米醋配比外敷有减轻疼痛的功效〔6〕，米醋浸泡中药能增加中药溶解度，引药归肝经，增强中药入血收敛，散瘀止痛的作用。本文观察速效救心丸和米醋配比外敷法对老年带状疱疹患者AHP的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月至2014年6月华中科技大学同济医学院附属普爱医院的年龄≥60岁门诊和住院带状疱疹患者70例。随机分为观察组和对照组各35例。对照组男27例，女8例，年龄60～78岁，平均(68.8±4.5)岁；文盲1例，小学10例，初中8例，高中14例，大专以上2例；疱疹部位胸背部8例，头颜面3例，腰腹部24例；发病时间1～4 d。观察组男21例，女14例，年龄63～83岁，平均(71.2±3.5)岁；文盲3例，小学16例，初中10例，高中1例，大专以上5例；疱疹部位胸背部5例，头颜面7例，腰腹部23例；发病时间1～4 d。两组年龄、性别、文化程度、发病时间、疱疹部位差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①所有的患者诊断明确；②皮疹伴疼痛；③发病至就诊时间≤4 d，未经治疗；④无认知和表达障碍，配合护理工作。排除标准：①近期使用免疫抑制剂药物或激素；②有严重的感染；③中途改变干预措施；④有严重中枢神经系统并发症。均知情同意，已获本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组 采用AA+BB的人员组合模式，由四人组成本小组，其中中级职称两名，初级职称两名，均为本科以上学历。初级职称人员主要负责具体护理操作，中级职称人员主要负责观察，资料归纳和分析及数据统计。

1.2.2 护理操作 两组除常规给予静脉或口服抗病毒药物治疗外，对照组每日2次阿昔洛韦凝胶(山东方明药业集团股份有限公司生产，规格10 g)外敷疱疹至皮疹结痂；实验组使用药物速效救心丸(天津中新药业集团有限公司第六制药厂生产，规格为每盒40 mg×120粒)，根据“每5 cm×5 cm疱疹面积需速效救心丸120粒混合米醋5 ml”的标准，研成细末调成稀糊状，用无菌棉签蘸药涂于患处，再以无菌纱布覆盖，每日2次外敷至皮疹结痂。

1.3 评价方法 采用视觉模拟评分(VAS)，VAS以0～10分表示。0分为无痛；1～3分为1级疼痛，有疼痛但可忍受，睡眠不受干扰；4～6分为2级疼痛，疼痛不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰；7～9分为3级疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重干扰；10分代表4级疼痛，疼痛严重影响日常生活〔7〕。两组每位患者均在治疗7 d后进行AHP VAS并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行秩和检验。

1.5 结 果 观察组AHP程度明显低于对照组(Z=2.92，P<0.01)。见表1。

表1 两组AHP程度比较〔n(%),n=35〕

与对照组比较：1)P<0.01

2 讨 论

阿昔洛韦具有高效低毒、选择性强的优点，多年来被认为是治疗带状疱疹的首选药物，但由于抗病毒药物广泛使用，现已证明，患者常出现对阿昔洛韦的耐药性〔8〕。带状疱疹多因气、血、热等因素影响肝胆的疏泄功能所致，脾失健运，湿蕴化热，以致毒邪易感，湿热火毒蕴积肌肤，经气不畅经脉不通而致剧烈疼痛。故在治疗上宜采用清肝利胆、泻火解毒、清除余热(余毒)、活血化瘀、通经活络、行气止痛，通则不痛之法〔9〕。现代中药药理学研究〔10〕证明，活血化瘀中药，可改善全身和局部血液循环，增强细胞免疫功能，抑制受损神经、神经节、真皮血管的炎症渗出及神经纤维粘连，改善缺氧状态，阻止对受累神经节神经纤维的毒性破坏，增强组织修复能力，有减轻组织水肿，改善微循环的作用。速效救心丸属于活血类中药，主要成分是川芎、冰片。川芎重在化瘀行气、祛风止痛，冰片则有开窍醒神、清热止痛和生肌的功能。冰片外用还有轻微刺激感觉神经、止局部疼痛效果。现代研究认为，川芎、冰片都有一定抗感染、抗病毒作用〔11〕。米醋性温、味酸苦，有良好的渗透性，米醋能与中药生物碱发生化学反应，生成生物碱盐，增加中药溶解度，从而提高速效救心丸外敷的疗效。

1 张学军.皮肤性病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：206.

2 徐丽华，符文彬.“从心胆论治”治疗老年人带状疱疹后遗神经痛的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(14)：4064-5.

3 Soyuncu S，Berk Y，Eken C，etal.Herpes zoster as a useful clinicalmarker of underlying cell-mediated immune disorders〔J〕.Ann Acad Med Singapore，2009;38：136-8.

4 Jung BF，Johnson RW，Griffin DR，etal.Risk factors for postherpetie neuralgia in patients with herpes zoster〔J〕.Neurology,2004;62：1545-51.

5 Levin MJ，Smith JG，Kaufhold RM，etal.Decline in varicella-zoster virus(VZV)-specific cell-mediated immunity with increasing age and boosting with a high-dose VZV vaccine〔J〕.J Infect Dis,2003;188：1336-44.

6 陈铁军.速效救心丸在冠心病中的应用〔J〕.中华医学信息导报，2014;29(11)：17.

7 王 海，王 燕.中等剂量糖皮质类固醇激素缓解带状疱疹疼痛及肿胀的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(11)：2982-3.

8 马丽娜.膦甲酸钠治疗中老年带状疱疹60例〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(18)：4633-4.

9 张二力，杨雪芹，高 霞，等.自拟中药疱疹止痛灵治疗中老年带状疱疹后遗神经痛的临床疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(24)：7009-10.

10 高乐华.中西医结合治疗带状疱疹68例临床体会〔J〕.中国医药指南，2009；7(17)：129-30.

11 肖培根.新编中药志〔M〕.北京：化学工业出版社，2002：929.

〔2015-12-19修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

武汉市临床医学科研资助项目(WZ14D08)

梁金玉(1973-)，女，副主任护师，主要从事老年护理研究。

杨 巍(1971-)，男，主管技师，主要从事免疫学研究。

R275.9

A

1005-9202(2017)10-2559-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.095