涂丽芳+孙岩+张四平

摘要：交通事故发生后出现骨折的情况屡见不鲜，在法医日常鉴定过程中，偶尔会遇到伤者在诊疗过程再次受伤，甚至受伤的部位与第一次事故的相同，在处理这类问题的时候，最棘手的就是关于因果关系的分析，特别是涉及因多次住院的医疗、误工、护理、营养、交通费增加的问题。如何准确区分同一部位两次、乃至多次受伤与交通事故之间的关系显得非常重要。本文通过分析1例股骨多次骨折涉及医疗等费用纠纷的案例分析，依据司法鉴定工作的实践经验，并运用临床医学理论知识，共同探讨关于此类案件的分析思路，提高司法鉴定的严谨性与公正性。

关键词：再次受伤；多次骨折；交通事故；因果关系；参与度

1 案例

1.1案情摘录 罗某，男，41岁，因交通事故导致全身多处骨折，后左股骨因同一部位先后2次再骨折，随后3次住院治疗，造成了医疗、误工、护理、营养、交通费的增加，罗某与保险公司产生纠纷，因此诉讼至法院，并委托本中心对该次交通事故损伤在第2、3、4次住院治疗所产生医疗、误工、护理、营养、交通费用的参与度进行鉴定。

1.2病历摘录 罗某于某年11月19日因车祸致四肢多处肿痛、流血、畸形1 h余入院。查体：左前臂、左大腿中段肿胀、畸形，可触及骨擦感及异常活动。X光片示：左尺桡骨中段粉碎性骨折，左股骨中段粉碎性骨折，左髌骨粉碎性骨折。诊断为左尺桡骨中段开放性粉碎性骨折，左股骨中段开放性粉碎性骨折，左髌骨粉碎性骨折，右桡骨远端粉碎性骨折，左颧骨骨折，头面部多处挫裂伤，头面部、胸腹部及四肢多处擦挫伤。……