汪显敏　孙云才　唐春云　张焕勤　麦细贤

【摘要】 目的：探讨C反应蛋白（CRP）和中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）联合检测对妇科炎症的诊断意义。方法：选择2016年1月-2017年1月本院妇科收治的128例妇科炎症患者作为观察组，以同一时期收治的非炎症患者128例作为对照组，比较两组患者治疗前后血清CRP、NAP及WBC水平变化。结果：观察组患者治疗后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后无显著变化；观察组治疗前及治疗后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CRP联合NAP检测可有效鉴别诊断妇科炎症疾病，具有较高的诊断效能，可以作为筛选和诊断妇科炎症的实验室指标，值得临床推广使用。

【关键词】 CRP； NAP； 妇科炎症； 诊断意义

Diagnosis Value of CRP Combined NAP Detection in Gynecologic Inflammation/WANG Xian-min，SUN Yun-cai，TANG Chun-yun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：101-103

【Abstract】 Objective：To study the diagnosis value of C-reactive protein （CRP） and neutrophil alkaline phosphatase （NAP） joint detection of gynecologic inflammation.Method：From January 2016 to January 2017，128 cases with gynecologic inflammation admitted in our hospital were selected as observation group，128 non-inflammation cases were selected as control group，the serum CRP，NAP and WBC levels at prior-treatment and post-treatment of the two groups were compared.Result：The CRP，NAP and WBC levels of 1，3，7 d in the observation group were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），the control group had no significant changes before and after treatment；the CRP，NAP and WBC levels of 1，3，7 d in the observation group and before treatment and after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of CRP and NAP to detect the gynecologic inflammation has high diagnostic performance，can be used as screening and diagnostic laboratory indicators of gynecologic inflammation，worth clinical promotion.

【Key words】 CRP； NAP； Gynecologic inflammation； Diagnostic significance

First-authors address：Shiyan Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.029

妇科炎症作为临床常见疾病类型之一，具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康及生活质量。同时慢性妇科炎症还存在较高的癌变风险，因而早期诊断对于慢性妇科炎症患者的防治及预后意义重大[1]。研究表明CRP和NAP为临床诊断妇科炎症的常用指标，具有较高的灵敏性和准确度[2]，本研究以2016年1月-2017年1月本院妇科收治的128例妇科炎症患者作为研究对象，并对之前的关于CRP在诊断妇科炎症的相关研究报道进行荟萃分析，旨在探讨CRP和NAP联合检测在妇科炎症疾病鉴别诊断、指导治疗及疗效评价中的临床价值，取得较好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年1月本院婦科收治的128例妇科炎症患者作为观察组，其中宫颈炎50例、盆腔炎38例、子宫内膜炎21例、尿道炎11例、阴道炎8例；年龄23～44岁，平均（28.6±5.7）岁。以同一时期收治的非炎症患者128例为对照组，其中子宫肌瘤49例、卵巢囊肿34例、卵巢癌19例、子宫内膜癌17例和宫颈癌9例。年龄23～46岁，平均（29.3±6.2）岁；WBC<10×109/L，血液、体液及分泌物培养均无明确致病菌。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CRP及NAP检测 所有患者均于治疗前及治疗后空腹抽取2 mL无抗凝血液，置于免疫荧光分析仪中读取结果，计算CRP值，重复测定两次取均值，同时记录患者当日的症状及体征，并查WBC。CRP检测试剂为深圳迈瑞公司的免疫比浊法试剂及配套的标准液，检测仪器为深圳迈瑞BS-400全自动生化分析仪；采用Gomeri钙-硫化钴染色法进行NAP检测。油镜下计数100个粒细胞，记录其积分数值。NAP阳性率为镜检l00个成熟中性粒细胞中阳性反应的细胞数，以%表示。观察记录两组患者治疗前及治疗后1、3、7 d的CRP、NAP和WBC水平均值变化。

1.2.2 荟萃分析 计算机检索近10年在CBM、Medline、ScienceDirect、EMBASE、中国知网、万方及维普数据库公开发表的中英文文献，严格按照Co-chrane协作网手工手册要求制定检索策略，采用不同策略检索中文检索词“妇科炎症”“C反应蛋白”“诊断价值”及英文检索词“Gynecological inflammation”“C-reactionprotein”“CRP”“diagnostic value”，并追查已经纳入文献及综述文献的参考文献。文献纳入应符合下述标准：公开发表的中英文文献；文献设计为回顾性或前瞻性诊断性试验；纳入文献需交代CRP检测方法。同时排除方法学交代不健全、重复发表或重复利用数据的研究及资料不全，无法从文献中获得灵敏度及特异度的研究。文献筛选由两位研究者采用盲法独立进行。

1.3 統计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，非正态分布资料以中位数表示；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。多组样本均数比较采用非参数秩和检验，组间多重比较经秩转换后采用SNK法，各变量相关分析用Spearman方法，通过ROC曲线分别评价CRP、NAP及联合检测的敏感性及特异性，采用Z检验，以P<0.05为差异有统计学意义。荟萃分析遵循Cochrane询证医学手册，采用STATA 12.0统计软件进行荟萃分析，计算敏感度、特异度。

2 结果

2.1 两组治疗前后CRP、NAP及WBC水平比较 观察组患者治疗后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且下降程度逐渐增大；对照组患者治疗前后的CRP、NAP及WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗前及治疗后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.2 CRP、NAP及联合检测对妇科炎症的诊断价值 从CRP、NAP及联合检测对妇科炎症的诊断判定ROC曲线结果中可知，NAP判定妇科炎症ROC曲线下面积小于CRP（Z=3.534，P<0.001），且两者联合判定妇科炎症ROC曲线下面积大于单独CRP及NAP（Z=2.512，P=0.012；Z=4.443，P<0.01）。

2.3 荟萃分析结果 按照选择标准最终有31项独立研究纳入本次荟萃分析，CRP诊断妇科炎症的总体灵敏度为0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特异度为0.91[95%CI（0.88，0.91）]；阳性似然比8.83[95%CI（7.07，11.06）]，阴性似然比0.10[95%CI（0.07，0.15）]；诊断优势比：105.23[95%CI（68.41，166.58）]。

3 讨论

CRP是由炎性分子刺激肝脏细胞合成的炎症感染的急性期反应物，临床上将CRP作为鉴别炎症和非炎症感染的首选指标之一[3-5]，评判动脉粥样硬化等心血管疾病具有较高的敏感性。另外还有研究表明，CRP用于妇科炎症性疾病的诊断能够较明确地判断妇科炎症性疾病与非炎症性疾病[6-7]。NAP作为一种含锌的中性粒细胞胞内水解金属酶，临床主要应用于血液疾病的诊断鉴别[8]，近年亦有报道指出NAP应用于妇科疾病可有效鉴别妇科炎症性和非炎症性疾病[9-11]，如临床上对于盆腔包块性质或腹痛原因未明确的女性患者，若测得其NAP积分偏高，则考虑宫颈炎、盆腔炎、阴道炎等感染性疾病。而卵巢囊肿、子宫内膜癌等非炎症性妇科疾病患者NAP积分升高幅度则不如炎症疾病显著[12-13]。但由于现阶段关于NAP在妇科感染疾病的诊断相关报道较少，且缺少NAP积分对于诊断妇科感染的敏感性、特异性及诊断符合率分析，所以仍无法得出NAP对于诊断妇科炎症的确切结论。

联合诊断可有效地避免错诊、漏诊，利于对患者实施个体化诊疗，具有较高的临床应用价值[14-16]。但目前尚无对CRP和NAP联合检测诊断妇科炎症相关探讨。本研究对CRP、NAP积分及两者联合检测进行敏感性、特异性及诊断符合率分析，并与既往的相关报道进行分析比较，着重探索不同的妇科炎症指标之间的相关性，结果显示：观察组患者治疗后CRP、NAP及WBC水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且下降程度逐步提高，而对照组患者治疗前后各指标水平均无显著变化，NAP判定妇科炎症ROC曲线下面积小于CRP（Z=3.534，P<0.001），且两者联合判定妇科炎症ROC曲线下面积大于单独CRP及NAP（Z=2.512，P=0.012；Z=4.443，P<0.01），该结果表明妇科炎症和非炎症患者CRP、NAP水平有显著差距，两者均可作为妇科炎症的诊断指标，同时CRP联合NAP检测鉴别诊断妇科炎症疾病具有较高的诊断效能。鉴于本研究纳入例数较少，对于这一结论还有待于在今后的工作中进一步研究考证。

此外，本研究还应用循证医学的方法对之前的关于CRP在诊断妇科炎症的相关研究报道提取数据进行荟萃分析，结果显示按照选择标准最终有31项独立研究中CRP诊断妇科炎症的总体灵敏度为0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特异度为0.91[95%CI（0.88，0.91）]，该结果与本研究中CRP的诊断效能参数相一致，进一步证实CRP诊断妇科炎症的准确性以及本研究结果的可靠性。

综上所述，CRP联合NAP检测可有效鉴别诊断妇科炎症疾病，具有较高的诊断效能，可以作为筛选和诊断妇科炎症的实验室指标，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-04-20） （本文编辑：张爽）