姚霞飞，周 珂，钱群飞

（广州中医药大学祈福医院①超声科，②医学影像科，广东 广州 511495）

彩色多普勒超声联合钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值

姚霞飞1，周 珂2，钱群飞1

（广州中医药大学祈福医院①超声科，②医学影像科，广东 广州 511495）

目的：比较彩色多普勒超声、钼靶X线摄影及两者联合应用对乳腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析经穿刺活检或手术病理证实的43例（49个病灶）的临床及影像资料，术前均行彩色多普勒超声及钼靶X线摄影，且2种检查间隔＜3 d。结果：彩色多普勒超声诊断乳腺癌45个，诊断符合率91.84%；钼靶X线摄影诊断乳腺癌42个，诊断符合率85.71%；2种检查单独使用对乳腺癌的诊断符合率，差异无统计学意义（P＞0.05）。两者联合应用诊断乳腺癌47个，诊断符合率95.92%，与2种方法单独使用比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：彩色多普勒超声、钼靶X线摄影及两者联合应用对乳腺癌的诊断符合率无明显差异。彩色多普勒超声在评价结节与肿块方面更具优势，钼靶X线对恶性钙化的显示更具优势，两者联合应用对乳腺癌的诊断具有一定价值。

乳腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；乳房X线摄影术

近年来，我国乳腺癌发病率呈明显上升及年轻化趋势，发病率居女性恶性肿瘤的第2位，严重威胁女性健康［1］。早发现、早诊断及早治疗是提高乳腺癌患者生存质量、降低死亡率的关键［2］。彩色多普勒超声及钼靶X线摄影是目前广泛应用的乳腺检查方法。现回顾性分析我院2011—2015年43例（49个病灶）经手术病理确诊乳腺癌患者的超声及钼靶X线资料，以探讨2种检查方法的特点，以提高乳腺癌的正确诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例，年龄30～93岁，平均（51.1±14.2）岁；39例单发，4例多灶型（≥2处病灶），共49个病灶。患者于术前均行彩色多普勒超声及钼靶X线检查，且2种检查间隔＜3 d。

1.2 仪器与方法 超声采用Philips IU 22及Mindray彩色多普勒超声诊断仪，选取乳腺检查模式。患者取平卧、左半侧及右半侧卧位，行纵向、横向跨越乳头不间断扫查，观察病灶的部位、数目、大小、形态、边界、内部及后方回声、纵横比、有无微钙化、有无导管扩张及腋窝淋巴结肿大，肿块内部、周边血供情况及RI等。

钼靶X线摄影采用GE MRD+型钼-铑双靶乳腺摄影机，常规摄取双侧乳腺轴位（CC）及侧斜位（MLO）片，必要时加摄侧位及局部放大点片。观察乳腺类型，皮肤及乳头形态、病灶大小、边缘情况，钙化灶数目、形态及分布，有无增粗血管及腋窝淋巴结肿大等。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声评价指标［3］病灶形态多不规则、呈分叶状；内部呈低回声、分布不均；有高回声边界；后方回声多减弱、不清；罕见侧方声影；纵横比＞1；浅筋膜浅层结构中断；超声测得肿块径线小于触诊径线；血流以Ⅱ、Ⅲ级为主。肿块内血流信号丰富程度按Adler半定量法分为4个等级［4］：0级，无血流信号；Ⅰ级，少量血流，1～2个点状或细短棒状血管；Ⅱ级，中量血流，3～4个点状或1个较长血管，其长度接近或超过肿块半径；Ⅲ级，多量血流信号，可见5个以上点状或2个较长血管。

1.3.2 钼靶X线诊断标准［5］病灶形态多不规则，边缘毛糙、常有毛刺，多呈等或高密度，常小于触诊测量径线，周围小梁模糊、紊乱，可见不规则水肿环，肿块内或周边多发、多形态钙化，血运增加，局部皮肤增厚，乳头内陷、呈酒窝征、漏斗征等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理 49个病灶中，导管内癌1个，黏液腺癌1个，髓样癌2个，导管原位癌2个，浸润性乳头状癌2个，浸润性小叶癌3个，浸润性导管癌37个，间质肉瘤1个。

2.2 分布及大小 49个病灶中，左乳20个，右乳29个，其中外上象限病灶26个，占53.06%，外下象限8个（16.33%）、内上象限8个（16.33%）、内下象限7个（14.29%）。病灶最小0.7 cm×0.8 cm×0.7 cm，为浸润性导管癌；最大8.3 cm×3.4 cm×8.2 cm，为间质肉瘤。病灶最大直径≥2 cm 25个；＜2 cm 24个，其中＜1 cm 2个。

2.3 超声、钼靶X线及两者联合应用诊断结果与病灶血流分析（表1） 彩色多普勒超声、钼靶X线摄影及两者联合应用诊断乳腺癌的准确率分别为91.84%（45/49）、85.71%（42/49）与95.92%（47/49）；其中彩色多普勒超声与钼靶X线比较，差异无统计学意义（χ2=0.9216，P＞0.05）；两者联合应用与超声比较，差异无统计学意义（χ2=0.1775，P＞0.05）；两者联合应用与钼靶X线比较差异无统计学意义（χ2=1.9576，P＞0.05）。

表1 病灶血流程度分析 个

本研究大多符合乳腺癌的一般超声表现，即低回声结节、形态不规则、边界不清、分叶、内部回声不均等。彩色多普勒超声检出的49个病灶中，钼靶仅显示20个肿块影，提示彩色多普勒超声对肿块的发现明显优于钼靶X线。49个病灶中，纵横比＞1的13个，占26.53%。

最大径≥2 cm的25个病灶中，血流按Adler半定量法为Ⅱ～Ⅲ级13个，占52.00%；＜2 cm的24个中，Ⅱ～Ⅲ级5个，占20.83%，两者比较差异有统计学意义（χ2=5.1179，P＜0.05）。

彩色多普勒超声示病灶内恶性钙化23个，占46.94%，钼靶X线示恶性钙化34个，占69.39%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 漏误诊 49个病灶中，超声漏误诊4个，其中1个超声未探及明显结节，而钼靶X线发现泥沙样恶性钙化。1例超声提示纤维腺瘤可能，而钼靶X线发现恶性钙化（图1）。1例较小病灶，超声提示增生结节可能，另1例超声提示纤维腺瘤可能，后2例因钼靶X线亦未发现结节及恶性钙化而误诊，病理均提示为恶性。钼靶X线漏误诊的7例中，5例因腺体较致密未显示病灶，2例显示局部腺体稍致密，但未考虑恶性而误诊。7例中，超声根据二维声像图特征及血流情况诊断正确5例（图2）。

图1 女，51岁，右乳结节，超声误诊为纤维腺瘤，手术证实为浸润性导管细胞癌 图1a 超声显示低回声结节，19 mm×11mm，未见毛刺、钙化及内部血流，提示纤维腺瘤可能 图1b 钼靶X线显示局部点状、短棒状钙化，倾向恶性 图2 女，43岁，右乳结节，超声显示病灶，而钼靶X线漏诊，手术证实为浸润性导管细胞癌 图2a 超声显示不规则低回声结节，大小10 mm×8 mm，可见穿支血管 图2b 钼靶X线显示致密型腺体，未见明显钙化及结节

3 讨论

彩色多普勒超声与钼靶X线是目前乳腺检查最常用的检查方法，对较大、较典型的乳腺恶性肿块均不难作出准确诊断，但对较小及非典型病灶则较难诊断。

本组彩色多普勒超声、钼靶X线及两者联合应用诊断乳腺癌的准确率差异无统计学意义，与文献［6］报道的2种方法联合应用诊断乳腺癌的准确率高于2种方法单独使用的结论有差别，分析原因可能与统计学方法不同有关，且病例数较小。但彩色多普勒超声及钼靶X线各自的优缺点及两者互补性与文献［6-11］是一致的。

钼靶X线检查简便、分辨力高、能清晰显示微小钙化，只要投照规范，条件合适，不易受诊断医师主观判断影响。特别是对大乳房和脂肪型乳腺，正确性可达95%以上，是乳腺影像诊断的首选手段［7］。而不伴结节、以微小钙化为唯一阳性表现的导管原位癌和T0期乳腺癌，需凭借钼靶X线才能发现和诊断。但对致密型乳腺、小乳房及不对称致密为主要表现者，钼靶X线的敏感性及正确率则明显下降，此时需结合其他检查，如彩色多普勒超声、MRI等［5］。

超声具有良好的软组织分辨力，能清晰显示乳腺各层结构，以及病灶的大小、形态、范围等，可区别病灶的囊性、实性及血供情况等，且无辐射，亦可清晰显示结节内微小钙化，但对不伴结节的单纯微小簇状钙化则极易漏诊［8］。乳腺癌灶内常可检测到Ⅱ～Ⅲ级血流信号，且往往呈高阻力。但对＜2 cm的病灶，本研究提示其内显示丰富血流的比例较低，如不伴明显浸润征象易误诊为良性病变。且超声检查易受检查者、检查方式、主观判断的影响而造成漏诊、误诊。

综上所述，作为乳腺常用的检查方法，钼靶X线及超声各有利弊，但两者联合互补，可提供更多有价值的诊断信息，对小病灶及不典型病灶，亦可行MRI检查或穿刺活检，尽可能避免漏误诊。

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2016-06-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.032

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