利青

（右江民族医学院附属医院超声科，广西 百色 533000）

彩色多普勒超声检测中指固有动脉血流动力学参数对系统性红斑狼疮肾损害的预测价值

利青

（右江民族医学院附属医院超声科，广西 百色 533000）

目的：探讨中指固有动脉血流动力学参数对系统性红斑狼疮（SLE）肾损害的预测价值。方法：对52例临床确诊的SLE患者，将其分为狼疮性肾炎（LN）组和亚临床狼疮性肾炎（SLN）组，选取正常体检50例作为对照组，分别检测各组右手中指固有动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末期流速（EDV）及RI值，并进行两两比较分析。结果：SLE患者中指固有动脉血流信号减少，血流断续，较严重者呈星点状。LN组与SLN组及对照组比较，PSV、EDV降低，RI值升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。SLN组与对照组相比，PSV、EDV差异均无统计学意义（均P＞0.05），RI值升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中指固有动脉血流频谱在一定程度上反映了SLE对末梢组织和脏器的血流灌注和功能状况的影响。彩色多普勒超声频谱参数可作为反映SLE并发肾损害的早期预测指标。

狼疮肾炎；超声检查，多普勒，彩色；血流动力学

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）肾损害较为常见，其发生率占SLE的40%～85%，是决定SLE预后最重要的因素之一，也是SLE死亡的主要原因［1］。狼疮性肾炎（lupus，nephritis，LN）起病隐匿，不易发现，及早了解SLE肾损害的程度，及时正确治疗，对降低SLE肾功能衰竭致死具有十分重要的临床意义［2］。尿蛋白检测是诊断肾病、评价疗效和判断预后的一个重要指标，但标本收集较繁琐，患者顺从性差，结果波动大。小血管病变引起的肢端血管炎是SLE早期的重要特征，手指小血管的血供状况不仅反映了本身的生理、病理情况，还与全身性疾病也密切相关［3］。手指动脉解剖位置相对恒定、位置表浅、易寻找，不受呼吸影响，且手指微循环是全身血液循环末梢的一部分，是评价人体微循环的重要窗口，能在一定程度上反映内脏组织的血流灌注和功能状况。本研究应用高频彩色多普勒超声测定SLE患者中指固有动脉血流动力学参数，探讨其对SLE肾损害的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实验组 选择2012年6月至2015年6月我院收治的52例SLE患者，均符合1982年美国风湿病学会（ACR）SLE的诊断标准。其中男18例，女34例；年龄10～64岁，平均（29.21±12.51）岁。病程2个月～9年，均为初诊，未经激素及免疫抑制剂治疗。诊断SLE成立同时符合尿蛋白≥0.5 g/d或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型），可诊断为LN。将SLE患者根据LN诊断标准分为LN组（30例）和亚临床狼疮性肾炎（SLN）组（22例）。

1.1.2 对照组 50例，其中男17例，女33例；年龄16～67岁，平均（28.52±12.31）岁；均为健康体检者。

1.2 仪器与方法 采用GE Logiq E9彩色多普勒超声仪，线阵探头频谱12～15 MHz。受检者取仰卧位，右手掌心向上，放松展开。CDFI模式引导下，探头轻置于右手中指桡侧行系列纵切扫查，清晰显示中指固有动脉后，使声束与血流方向夹角＜60°。于中指末节水平测定中指固有动脉血流参数。测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及RI。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0软件分析处理数据。计量指标以±s表示。实验组与对照组血流参数比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组中指固有动脉CDFI及脉冲多普勒超声（PW）特征 对照组50例中指固有动脉均可清晰显示，血流信号丰富，血流束边缘连续光整，频谱似三角型，收缩期可见切迹，舒张期有一正向波峰（图1）。SLN组中指固有动脉血流信号均减少，血流变细、断续。LN组血流减少更明显，血流稀少呈星点状，频谱变窄，舒张期血流频谱低平，甚或频谱消失（图2，3）。

2.2 3组中指固有动脉血流参数比较（表1） LN组与SLN组及对照组比较，LN组PSV、EDV降低，RI值升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。SLN组与对照组相比，PSV、EDV差异均无统计学意义（均P＞0.05），RI值升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组中指固有动脉血流动力学参数比较（±s）

表1 3组中指固有动脉血流动力学参数比较（±s）

注：PSV，收缩期峰值流速；EDV，舒张末期流速。与对照组比较，*P＜0.05；与SLN组比较，▲P＜0.05。

组别 例数对照组 50 SLN组 22 LN组 30 PSV（v/cm·s-1） EDV（v/cm·s-1） RI 26.64± 7.86 12.11±4.35 0.55±0.07 25.15±10.96 10.43±5.32 0.59±0.08*18.59± 7.15*▲ 5.06±2.72*▲ 0.72±0.07*▲

图1 男，25岁，健康体检者。中指固有动脉脉冲多普勒超声（PW）图像示血流束连续光整，频谱似三角型 图2 女，51岁，亚临床狼疮性肾炎。中指固有动脉PW图像示血流信号均减少，频谱高耸，RI增高（0.76） 图3 女，57岁，狼疮性肾炎。中指固有动脉PW图像示血流稀少，频谱变窄、舒张期消失、呈单峰

3 讨论

SLE按照有无肾损害临床表现分为LN和SLN。血管炎是SLE基本病理改变，SLE的血管病变主要发生在细动脉及小动脉壁，因抗ds-DNA等免疫复合物沉积引起的Ⅳ型变态反应，出现血管壁纤维化，血管外膜胶原层沉积［4-5］。SLN患者临床上始终或较长时间内无肾损害证据，尿液及肾功能检查均无异常，但均有肾脏病理学改变，尸解报道［2］肾小球病损率近100%。肾血管或肾实质病变均可导致肾血流灌注的异常，SLE早期肾脏血管性病变的发生率较小，而随着病程的延长，发生率增加［6-7］。SLE手指小动脉与内脏小动脉有着相同的发病机制及病理生理学基础，手指动脉血流表现与肾内动脉血流表现相似，在一定程度上反映了组织脏器的血流灌注和功能状况。

本研究显示，LN组中指固有动脉血流信号显著减少，血流稀疏，呈短线或星点状，中指固有动脉血流频谱形态明显异常，频带窄，舒张期血流频谱基本消失；PSV、EDV降低，RI升高，与SLN及对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。本研究表明，LN患者手指动脉血流速度较健康人和无临床肾损害表现的SLE患者缓慢，尤以舒张期血流速度缓慢及RI值增加明显。说明SLE病程进展至临床肾损害时，指端血管壁已破坏严重，弹性差，临床上相应地出现甲周红斑、水肿性红斑、紫癜样丘疹、皮肤溃疡，以及严重者可出现指端坏疽等指端缺血改变。灰阶超声显示手指软组织增厚、水肿、回声减弱，指关节病变，导致血管床阻力增高，其组织病理上常表现为白细胞碎裂性血管炎，血管壁上有免疫复合物蛋白和补体沉积，以及纤维蛋白样变性，形成SLE特征性的“狼疮性血管炎”［8-9］。本组3例LN取典型皮疹行皮肤活组织病理检查，光镜下显示黏膜上皮部分坏死糜烂，残存部分上皮棘层增厚，棘细胞肿胀，基底细胞液化，上皮下固有膜重度性炎症，可见纤维素样坏死，红细胞外渗，均诊断为真皮浅中层血管周围炎。

本实验SLN组与对照组相比，中指固有动脉血流信号减少，血流变细、断续，PSV、EDV差异均无统计学意义（P＞0.05），RI值升高（P＜0.05）。这与SLE病理改变的进展有关，病变早期小血管痉挛，随着疾病的发展，小血管壁结缔组织可发生纤维蛋白变性、坏死、乃至血栓形成，小血管狭窄甚至闭塞［10］，最终血流通过不畅、血流量减少，小动脉硬化引起末梢血管血流动力学改变。这还提示SLE患者早期未出现手指缺血症状时，手指小血管已受累。这是由于病变早期手指皮肤血管炎病理表现为小血管痉挛，小血管损害以血管弹性降低为主；RI是较为敏感的指标，小动脉舒张期血流更易受到末梢血管阻力的影响，正常手指血管床的低阻力使血流舒张期持续向前，当血管阻力增大时，舒张期血流减少，频谱波动增加。

综上所述，中指固有动脉血流频谱在一定程度上反映了SLE对末梢组织和脏器的血流灌注及功能状况的影响。血流频谱参数可作为反映SLE并发肾损害的早期预测指标，以便为临床医师及时行肾穿刺活检明确诊断及病理分型提供影像学支持。

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The value of color Doppler ultrasound in monitoring the renal impairment in systemic lupus erythematosus by testing the middle finger inherent artery

LI Qing.Department of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise，533000，China.

Objective：To explore the value of color Doppler ultrasound in monitoring the renal impairment in systemic lupus erythematosus（SLE），by testing the middle finger inherent artery.Method：A total of 52 patients were clinically diagnosed with SLE，they were divided into two groups，group lupus nephritis（LN）and group subclinical lupus nephritis（SLN），50 healthy people were selected as control group.The peak systole velocity（PSV），end diastole velocity（EDV），resistive index（RI）of the right hand middle finger inherent artery were measured separately and compared between groups.Results：The blood flow signal of middle finger inherent artery decreased in SLE patients，blood flow was intermittent，or with more severe sign of “star or dot in shape”.The PSV and EDV values of LN group were lower than that of SLN group and normal group，RI was higher，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in the PSV、EDV values between the SLE group and the control group （P＞0.05），RI was higher，the difference was statistically significant between two groups（P＜0.05）.Conclusion：To some extent，blood flow of middle finger inherent artery would have an effect on the perfusion and function status of peripheral tissue and organ with SLE，pulsed wave Doppler parameters can be served as early predictors of renal impairment in SLE.

Lupus nephritis；Ultrasonography，Doppler，color；Hemodynamics

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.014