王锐锋

【摘要】目的 比较辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀应用于ICU冠心病急性心肌梗死的治疗效果。方法 选取我院ICU收治的冠心病急性心肌梗死120例，将其随机分为A、B、C三组，每组40例，其中A组采用辛伐他汀10 mg/d治疗，B组采用阿托伐他汀20 mg/d治疗，C组采用瑞舒伐他汀10 mg/d治疗，疗程均为14 d，比较治疗后抽取空腹静脉血所测得的血糖、血脂、心肌酶学指标以及内皮功能。结果 与治疗前比较3组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均得到明显改善，治疗后3组间TG、TC、LDL-C、HDL-C间比较（P<0.05）。其中瑞舒伐他汀组改善程度最明显。结论 常规剂量使用3中他汀类药物应用于冠心病急性心肌梗死的治疗均安全有效，瑞舒伐他汀在改善患者的血脂方面效果最佳。

【关键词】ICU；心肌梗死；辛伐他汀；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；冠心病

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

冠心病是内科的常见病以及多发病，对患者的生命构成了严重的威胁。而冠心病急性心肌梗死（AMI）患者则有更多的心血管危险因素，对此类患者需要采取积极的措施进行干预治疗[1]，防止急性心血管事件的发生。他汀类药物抑制动脉粥样硬化斑块形，用于冠心病一、二级预防降脂效果显著[2]。本研究就将三种不同他汀类药物对于冠心病心肌梗死的治疗效果作如下对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年6月与我院ICU住院治疗的冠心病心肌梗死患者120例，诊断标准：满足以下条件中的2条：①典型心前区疼痛，持续时间超过30min；②心电图出现病理性改变（连续2个导联ST段升抬高，或病理性Q波，左束支传导阻滞）；③心肌酶学指标显示肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白中有一个指标超过参考值2倍。排除严重的心、脑、肝、肾功能不全以及有相关药物使用禁忌症患者，排除冠状动脉支架术后患者及肿瘤患者；将选取患者根据数字随机方法分为3组，每组40例，其中辛伐他汀治疗组中男26例，女14例，年龄41-76岁，平均年龄（56.4±6.7）岁，合并症情况：高血压17例，糖尿病16例。瑞舒伐他汀治疗组中男25例，女15例，年龄40-77岁，平均年龄（57.3±5.9）岁，合并症情况：高血压15例，糖尿病18例，阿托伐他汀治疗组中男23例，女17例，年龄39-79岁，平均年龄（59.7±5.2）岁，合并症情况：高血压18例，糖尿病15例。

1.2 方法

3组入院后均根据《中国脑血管病防治》[3]方案，对患者进行常规治疗，包括抗凝、改善脑部循环、营养脑神经、降血压、颅压、控制血糖、维持水电解质平衡等对症处理，同时辛伐他汀组每晚给予辛伐他汀（康普药业股份有限公司，批号：国药准字：H20093910）40 mg；阿托伐他汀组每晚给予阿托伐他汀钙（厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字J20030047）20 mg；瑞舒伐他汀组每晚给予瑞舒伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字J20090091）10 mg。疗程均为14 d。

1.3 观察指标

3组均于人院第2天及治疗后第l4 d抽取空腹静脉血3 mL，测定空腹血糖、血脂指标：甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0的统计软件对数据进行分析。计量资料以“x±s”表示，应用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与治疗前比较3组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均得到明显改善，治疗后3组间TG、TC、LDL-C、HDL-C间比较（P<0.05）。其中瑞舒伐他汀组改善程度最明显。

3 讨 论

既往的研究指出，高血压、肥胖以及吸烟、血脂代谢异常等人群中存在高于常人的机体氧化应激以及炎症反应，这些因素介导了血管内皮损伤，引起内皮细胞结构改变，而内皮损伤又是启动动脉粥样硬化的重要原因。

国内已有研究[4]均指出瑞舒伐他汀的调脂效果好于其余两种药物，通过本次研究结果与既往研究相似，瑞舒伐他汀的降脂效果最好，这是由于瑞舒伐他汀的多种优点：①它是一种低亲油性、极低的代谢率药物，与细胞色素p450之间的相互作用较弱，很难被动扩散，非肝细胞内浓度较低。阿托伐他汀以及辛伐他汀则属于脂溶性调脂药物，容易穿过各类細胞膜，进入胞浆而起效；②瑞舒伐他汀能够强化降脂效果，长期用药能够延缓动脉硬化的进展，减少颈动脉内膜中层厚度，稳定斑块。

综上所述，在冠心病综合防治的基础上，对于有危险因素的冠心病患者，应早期进行干预处理，合理应用他汀类调脂药物及，做好冠心病的一、二级预防。

参考文献

[1] 李 鸥，徐 浩.冠心病住院患者心血管事件的发生与中医证候分布规律研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（5）：603-606.

[2] 刘亚军，李文放，林茂恩，等.冠心病患者上消化道出血后停用阿司匹林与近期心血管事件的关系[J].临床心血管病杂志，2011，27（1）：19-21.

[3] 纪红梅，李明哲，崔 鹭，等.新诊断2型糖尿病合并冠心病（心绞痛）患者主要生化指标分析[J].中国血液流变学杂志，2014，（1）：60-63.

[4] 王三宝，赵洛莎.早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点研究[J].中国实验诊断学，2014，（7）：1094-1097.

本文编辑：吴宏艳