袁媛

[摘要] 目的 探討胎儿颅脑正中矢状切面在复杂颅脑畸形超声诊断中的意义。 方法 整群选取2014年5月—2016年5月在该医院进行产检的6 425名孕妇作为该次研究对象，给予6 425名孕妇进行20～32孕周的超声检查，6 425名孕妇的常规胎儿测量使用头围、双顶径、观测颅内结构等常规检查，分析6 425名孕妇颅内异常、复杂颅脑畸形检查情况及诊断准确率情况，正中矢状面超声诊断情况，胎儿复杂颅脑畸形正中矢状切面声像图情况。 结果 6 425名孕妇颅内异常、复杂颅脑畸形分别为189、18名，占比2.94%、0.28%，随访后，复杂颅脑畸形为17名，诊断准备率为94.44%（17/18）；正中矢状面超声诊断后颅窝蛛网膜囊肿3名、Dandy-Walker畸形4名、小脑下蚓部发育不全5名、前脑无裂畸形4名、胼胝体发育不全3名。结论 经腹检查、经阴道二维、三维等联合超声检查诊断效果显著，有效提高了中、晚期孕胎儿的颅脑畸形检出率。

[关键词] 胎儿颅脑；正中矢状切面；复杂颅脑畸形；超声诊断；意义分析

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0196-03

Analysis of Significance of Fetal Craniocerebral Central Sagittate Section in Diagnosis of Complex Craniocerebral Malformation Ultrasound

YUAN Yuan

Department of Ultrasound， Linyi Women and Children's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To discuss the significance of fetal craniocerebral central sagittate section in diagnosis of complex craniocerebral malformation ultrasound. Methods 6 425 cases of pregnant women with antenatal care in our hospital from May 2014 to May 2016 were group selected as the research objects and were given the ultrasound examination for 20 to 32 pregnant weeks， the routine fetal measurement included the routine examinations of head circumference， double top diameters and intracranial structure observation， and the intracranial abnormality， examination situation of complex craniocerebral malformation， diagnosis accurate rate， diagnosis of central sagittate section ultrasound and the sonogram echogram of central sagittate section ultrasound of complex craniocerebral malformation of fetuses of all pregnant women were analyzed. Results Of 6 425 cases of pregnant women， craniocerebral abnormality and complex craniocerebral malformation were respectively in 189 cases and 18 cases， respectively accounting for 2.94% and 0.28%， after follow-up， 17 cases were with complex craniocerebral malformation， and the diagnosis preparation rate was 94.44%（17/18）， and 3 cases were with intracranial arachnoid cyst after the central sagittate section ultrasound diagnosis， 4 cases were with Dandy-Walker malformation， 5 cases were with cerebellar vermis agenesis， 4 cases with holoprosencephaly and 3 cases were with callosal agenesis. Conclusion The diagnosis effect of transabdominal examination and transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasound examination is obvious， which can effectively improve the test rate of craniocerebral malformation of fetuses in the middle and late pregnancy.

[Key words] Fetal brain； Central sagittate section； Complex craniocerebral malformation； Ultrasound diagnosis； Analysis of significance

胎儿颅脑结构非常复杂，大脑所在腔隙多，畸形也表现为多样性，难以判定，影响超声诊断结果[1-2]。胎儿的复杂颅脑畸形多发生在其大脑中线的部位，产前对于大脑进行超声诊断，对于腔隙、结构等难以诊断和定位。中、晚期孕胎儿的复杂颅脑畸形主要有：小脑下蚓部发育不全、胼胝体发育不全、Dandy-Walker畸形、前脑无裂畸形、后颅窝蛛网膜囊肿等[3]。为探讨胎儿颅脑正中矢状切面在复杂颅脑畸形超声诊断中的意义，特整群选取2014年5月—2016年5月该院进行产检的6 425名孕妇为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该医院进行产检的6 425名孕妇作为该次研究对象，给予6 425名孕妇进行20～32孕周的超声检查，年龄在21～43岁范围内，平均年龄为（31.2±3.8）岁。

1.2 方法

设备：诊断仪为：Philips iU22、GEV730、GE E6、GE E8、Accuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，经腹的探头频率为3.5～6.0 MHz，经阴道的探头频率为5.0～9.0 MHz，对仪器设备进行胎儿检查程序预设。

检查方法：根据国际妇产超声协会胎儿中枢神经系统的超声检查操作指南进行相关超声检查操作，经腹检查、经阴道二维、三维等联合超声检查，对胎儿的冠状切面、颅脑横切面、矢状切面的声像图进行重点观察，特别是正中矢状切面特征。采用常规检查方法对胎儿的头围、双顶径、侧脑室、第三脑室、大脑实质结构、脉络丛、胼胝体、小脑、透明隔腔、小脑延髓池、小脑蚓部等进行检查。对孕妇的妊娠结果进行追踪，对胎儿的MRI宫内检查、MRI的检查结果、产后超声检查、引产后病理结果进行分析。超声诊断为严重颅脑畸形患者，应给予孕妇建议中止妊娠进行引产，引产胎儿进行部分染色体检查和病理学检查，未引产胎儿，对其后面的MRI检查和超声复查进行追踪，对比前后超声诊断结果。

1.3 指标观察

观察分析6 425名孕妇颅内异常、复杂颅脑畸形检查情况及诊断准确率情况，正中矢状面超声诊断情况，胎儿复杂颅脑畸形正中矢状切面声像图情况。

2 结果

2.1 6 425名孕妇颅内异常、复杂颅脑畸形检查情况及诊断准确率情况

6 425名孕妇颅内异常、复杂颅脑畸形分别为189、18名，占比2.94%、0.28%，随访后，复杂颅脑畸形为17名，诊断准备率为94.44%（17/18）。

2.2 正中矢状面超声诊断情况

正中矢状面超声诊断后颅窝蛛网膜囊肿3名、Dandy-Walker畸形4名、小脑下蚓部发育不全5名、前脑无裂畸形4名、胼胝体发育不全3名，占比分别为0.05%、0.06%、0.08%、0.06%、0.05%。

2.3 胎儿复杂颅脑畸形正中矢状切面声像图情况

胎儿复杂颅脑畸形正中矢状切面声像图为后颅窝池、第四脑室、小脑蚓部发生的病变检查异常较多。见表3。

3 讨论

早孕期胎儿的颅脑内部结构比较简单，采用超声检查后，其超声表现和中、晚孕期检查结果具有很大的差异性，主要表现在全前脑、颅盖缺失、脑膨出等，11～14孕周的胎儿颅内已有一对脉络膜平行于脑中线的两边，MRI检查像蝴蝶形，可以用来当作孕期颅脑的常规筛查切面的标准来进行，近年来，11～14孕周的胎儿的常规检测为NT检测，能很好的对胎儿的颅脑畸形进行诊断[4]。林小影等人[5]的研究表明，20～32周的胎儿的超声诊断用来对复杂颅脑畸形的诊断更准确。

胎儿在孕妇体内随着孕周的增加，不断发育，胎儿的颅脑结构会越来越复杂，同时，颅脑畸形的种类也会越来越多，超声诊断颅脑畸形会更佳难以诊断[6]。检查过程中，常对胎儿的小脑切面、侧脑室体部切面、丘脑切面3个标准的横切面进行颅脑畸形的超声检查和诊断筛查，对小脑切面、侧脑室体部切面、丘脑切面的超声肩擦汗能检查出胎儿的大部分复杂颅脑畸形，只能大概判断颅脑畸形，对于畸形的定位和定性無法诊断[7]。二维、三维超声检查成像技术能对胎儿的正中矢状切面进行成像处理和扫查，大脑中线部位的具体结构能够清晰的观察，正中矢状切面的超声成像图能诊断复杂颅脑畸形。

采用三维成像能够对胎儿颅脑部位的正中矢状面结构的显示高达88%，能够清晰的获得胎儿颅脑的正中矢状切面图像。对于胎儿的头枕部位使用二维图像检查，显示不是很清晰时，使用经阴道超声进行扫查，把探头治愈胎儿的前囟位置，探讨跟胎儿的颅脑紧贴，但是要避开颅骨，相比于经腹检查，经阴道检查的图像更佳清晰，获得胎儿颅脑正中矢状切面也更佳容易，有效的提高了诊断的准确率[8]。该研究表明，6 425名孕妇颅内异常、复杂颅脑畸形分别为189、18名，占比2.94%、0.28%，随访后，复杂颅脑畸形为17名，诊断准确率为94.44%（17/18）；正中矢状面超声诊断后颅窝蛛网膜囊肿3名、Dandy-Walker畸形4名、小脑下蚓部发育不全5名、前脑无裂畸形4名、胼胝体发育不全3名。与顾莉莉等[8]研究的诊断准确率95.56%保持一致。

综上所述，经腹检查、经阴道二维、三维等联合超声检查诊断效果显著，有效提高了中、晚期孕胎儿的颅脑畸形检出率，通过规范检查方法、切面、声像图等能很好的对漏诊、误诊进行避免，正中矢状切面能很好的观察胎儿的大脑中线的结构，对于畸形的位置和性质诊断有着至关重要的作用，是提高复杂颅脑畸形检出率的关键所在。

[参考文献]

[1] 陈书文，高露露，杨秋红，等.胎儿颅脑正中矢状切面在复杂颅脑畸形超声诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：3016-3018.

[2] 张丽丽，邓学东，李晓兵，等.三维超声定量分析胎儿脑干小脑蚓部角及脑干小脑慕角的临床价值[J].中华医学超声杂志电子版，2015，24（2）：136-141.

[3] 彭雪芳，胡双龙，杨淑君，等.超声多切面序贯扫查法与横切面法在胎儿颅脑筛查中的应用价值[J].山东医药，2013， 53（41）：72-73.

[4] 黎文雅，余艳红，李胜利，等.早孕期胎儿胼胝体发育不良高危人群的产前超声诊断[J].南方医科大学学报，2014，34（8）：1092-1097.

[5] 林小影，徐英，孟卓，等.孕11-13+6周超声筛查胎儿结构畸形的临床价值[J].中华医学超声杂志电子版，2015，20（11）：889-893.

[6] 李金英，杨承平，周李桃，等.三维超声Omniview技术联合容积对比成像VCI技术评价胎儿颅后窝池及小脑蚓部发育的应用价值[J].中国优生与遗传杂志，2016，21（6）：91-92.

[7] 孟新月，解丽梅.超声诊断和鉴别诊断胎儿颅后窝池畸形[J].中国医学影像技术，2013，29（5）：837-840.

[8] 顾莉莉，欧阳淑媛，文华轩，等.胎儿硬脑膜窦畸形的产前超声诊断[J].中华医学超声杂志电子版，2013，21（10）：16-19.

（收稿日期：2017-01-05）