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重复经颅磁刺激治疗脑梗死失语及其对脑血流的影响探讨

2017-06-08吴钢

中外医学研究 2017年12期
关键词:重复经颅磁刺激

吴钢

【摘要】 目的:分析重复经颅磁刺激治疗脑梗死失语及其对脑血流的影响。方法:选取于笔者所在医院治疗的脑梗死失语患者160例。对照组80例在院行常规药物治疗,观察组80例在对照组基础上行重复经颅磁刺激治疗,两组患者均在院接受言语训练。结果:观察组总有效率97.5%,高于对照组的83.8%,观察组治疗后ABC评分及脑血流量摄取比值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间及治疗后无严重不良反应。结论:对脑梗死失语患者采取重复经颅磁刺激治疗,能促使患者语言功能恢复,增加语言区局部脑血流量。

【关键词】 脑梗死失语; 重复经颅磁刺激; 脑血流

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.018 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)12-0034-02

失语是脑梗死常见后遗症,约超过30%存活脑梗死患者遗留失语症状,严重降低了患者生活质量[1]。对脑梗死失语患者,开展语言功能训练,促使患者语言功能恢复则十分必要。目前对脑梗死失语患者,临床尚无特异性治疗方法,多应用物理疗法刺激患者语言区功能,增加局部语言区血流量,促使患者语言功能恢复。本文对脑梗死失语患者行重复经颅磁刺激治疗,经相关资料得到证实,并取得一定效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年4月于笔者所在医院治疗的脑梗死失语患者160例为本次研究对象,与全国第四届心脑血管学术会议中脑梗死诊断标准相一致[2];患者均为首次发病;发病前语言功能正常,无语言功能障碍,认知功能不清者;无短暂性脑缺血或脑出血患者;患者知情本次研究,医院伦理会对本次研究审核通过;根据患者治疗方式不同分为两组,其中对照组80例,男51例,女29例;年龄40~75岁,平均(57.1±10.8)岁。观察组80例,男50例,女30例;年龄40~78岁,平均(52.8±11.6)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

两组患者均行语言功能训练,对照组患者在笔者所在医院行常规药物治疗,给予患者抗感染、营养神经、增强机体免疫力等药物,口服盐酸多奈哌齐5 mg,1次/d,连续3个月。观察组患者在对照组基础上行重复经颅磁刺激,患者行低频经颅磁刺激,患者坐在扶手椅上,放松身体,以健侧肢体运动诱发电位阈值的80%为刺激强度,频率维持在0.5 Hz,每序列行20次脉冲,每天行30个序列,序列每次间隔5 s。对患者右侧半球语言镜像区进行刺激,线圈应与患者颅骨表面相切,线圈两圆相交处中心点位于标记处,手柄应与患者枕部相垂直。磁刺激过程中,固定线圈。患者1次/d,连续10次后休息3 d,继续第2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者治疗后恢复情况予以评价,评估患者语言功能康复情况。对两组患者治疗前后脑血流灌注情况进行检测评价,使用单光子发射计算机断层(SPECT)对患者脑血流改变予以评价。语言功能:采用汉语失语检查表(ABC)评价患者语言功能恢复情况,其内容包括自发语言、听理解、复述、命名等,总分100分,分数越高,患者语言功能恢复越好。

根据患者语言功能恢复情况予以评价,基本治愈:患者失语症明显缓解,能自主回答和理解,失语功能评分显著增加90%以上;显效:患者失语症进步明显,功能评分增加60%~90%;有效:失语症改善,功能评分增加30%~50%;无效:患者失语症无变化或加重[3]。总有效率=(基本治愈+显效+有效)例数/本组例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率97.5%(78/80),其中基本治愈18例,显效46例,有效14例,无效2例;对照组患者临床治疗总有效率83.8%(67/80),其中基本治愈9例,显效39例,有效19例,无效13例;两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后失语功能评分比较

两组患者治疗前失语功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后2周、2个月、6个月ABC评分较治疗前增加明显,对照组治疗后2、6个月ABC评分增加,观察组与对照组治疗后评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组患者SPECT脑血流量变化比较

观察组治疗前摄取比值(1.30±0.10)%,治疗后(1.86±0.25)%;对照组治疗前摄取比值(1.40±0.13)%,治疗后(1.50±0.20)%;两组患者治疗前SPECT脑血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组摄取比值较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者不良反应

两组患者治疗期间及治疗后无严重不良反应,未出现头晕、头痛、四肢抽搐等不适症状,均顺利完成治疗。

3 讨论

脑梗死是目前危及患者生命安全和身心健康的常见心血管疾病,失语是脑梗死患者常见后遗症,多由脑损害所致。脑梗死失语的发生,是因疾病对患者语言功能区造成损害,或损害患者远隔效应导致[4]。远隔效应是指阻断机体皮质语言功能与皮质下结构的纤维联系,经纤维通路损害了语言区,减弱机体神经元兴奋性。一般脑梗死失语患者经镜像检查,多为局部血流量或脑代谢降低[5]。为了促使脑梗死失语患者语言功能恢复,通过左侧半梗死灶激活周围残留语言功能,或重建右侧半球语言镜像区言语功能网络。脑梗死失语功能恢复过程缓慢,药物治疗脑梗死失语时,能取得一定效果,但恢复过程缓慢,且临床尚无特异性治疗方法,多将药物作为语言功能恢复的辅助疗法。

重复经颅磁刺激技术是基于经颅电刺激发展,属于运动诱发电位,是神经电生理技术[6]。其操作安全无创,操作安全简单。通过对脑梗死失语患者行重复经颅磁刺激技术治疗,通过对患者局部脑组织功能及远隔皮层功能的影响,促使皮层功能区域性重建,改善神经递质水平[7]。本次研究中,观察组总有效率97.5%,高于对照组总有效率83.8%,观察组治疗后2周、2个月、6个月的ABC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示,对脑梗死失语患者采取重复经颅磁刺激技术治疗,与常规用药相比,能促使患者语言功能进一步改善,提高患者各项语言能力,促使患者语言功能修复和重建。在不良反应分析中,两组患者治疗期间及治疗后无严重不良反应,未出现头晕、头痛、四肢抽搐等不适症状,均顺利完成治疗。说明,重复经颅磁刺激技术应用,安全性高,不会增加患者治疗副作用,利于患者更好恢复。

据相关资料显示,重复经颅磁刺激技术能调节患者局部脑血流量,对病理状态下脑组织行低频刺激,减少同侧脑血流量,增加对侧脑血流代偿性,能改善患者脑部供血功能,促使患者语言功能恢复[8]。本次研究中,观察组患者治疗后脑血流量摄取比值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果说明,重复经颅磁刺激技术应用,能增加脑梗死失语患者脑血流量,促使患者语言功能的恢复。而采用重复经颅磁刺激技术时,不同频率刺激对患者言语功能的影响也不相同。低频率重复经颅磁刺激技术对大脑皮质层兴奋性的抑制,避免脑部活动剧烈波动;而采用高频率重复经颅磁刺激技术,会刺激大脑皮质的兴奋性[9]。因此采用低频率重复经颅磁刺激技术,通过抑制大脑皮质层的过度兴奋性,重组言语功能网络,减轻右侧半球兴奋性,促使患者语言功能的恢复[10]。另外低频率重复经颅磁刺激技术的应用,促进患者局部脑血流量显著增加,改善局部脑组织的代谢,改善患者左右半球功能,进而调节患者脑部功能,促使患者语言功能恢复。总而言之,对脑梗死失语患者采取重复经颅磁刺激治疗,能促使患者语言功能恢复,增加语言区局部脑血流量,临床价值高,值得临床进一步研究。

参考文献

[1]陈芳,王晓明,詹成,等.重复经颅磁刺激治疗脑梗死失语及其对脑血流的影响[J].川北医学院学报,2012,27(4):323-326.

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[3]刘竞丽,李劲频.电刺激小脑治疗脑卒中后运动性失语的初步研究[J].脑与神经疾病杂志,2010,18(2):85-88.

[4]何伯永,周广喜,阎涛.经颅磁刺激诱发运动诱发电位对脑梗死失语患者预后的早期评价[J].山东医药,2011,51(13):51-53.

[5]陈芳,王晓明,詹成,等.低频重复经颅磁刺激对脑梗死失语的治疗作用及机制研究[EB/OL].中华脑血管病杂志(电子版),2012,6(5):246-251.

[6]陳升东,于苏文,赵建法,等.重复经颅磁刺激联合多奈哌齐治疗脑梗死失语的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(3):212-215.

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[10]邢岩,崔丽英.经颅磁刺激技术在缺血性脑血管疾病中的研究进展[J].国际神经病学神经外科杂志,2007,34(1):64-67.

(收稿日期:2016-12-06)

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