杜鹃 谷瑞红 马营营 刘建华

基层医院开展用药咨询服务的实践与思考

杜鹃 谷瑞红 马营营 刘建华*

（北京市昌平区中医医院药学部，北京102200）

目的分析我院开展用药咨询的工作情况，提高基层医院药学服务质量及药师自身专业技术水平，促进药物的合理应用。方法采用回顾性方法，收集我院2016年1月—12月331例用药咨询实例，分析总结咨询人群构成、咨询内容构成和咨询药物类别构成等。结果咨询人群多数为患者或其家属（80.97%），咨询内容多样以用法用量（24.48%）较多，咨询的药物种类以中草药（20.54%）及心血管系统用药（18.73%）居多。结论我院用药咨询服务在指导医生和患者安全合理用药方面取得了一定的成绩，但目前工作中也存在一些问题，还有待进一步提高和完善。

基层医院；用药咨询；合理用药

开展用药咨询服务是为患者提供药学服务最直接的途径之一，其既是全程化药学服务的重要内容，也是患者就医诊疗过程中不可或缺的环节；不仅能体现药师的价值，也能构建和谐药患关系、提升社会效应[1]。为此，2014年以来，北京市医管局为配合医药分开改革举措，在22家市属医院设立了用药咨询中心，为患者提供用药指导服务，推动药师转型。我院作为一所郊区中医医院，已开展用药咨询工作多年，2016年初率先在区属医疗机构中专门设置了用药咨询室取代了用药咨询窗口服务。用药咨询室由临床药师解答患者和医护人员提出的药物咨询，一年来取得了良好的效果。现将我院2016年1月—12月的用药咨询记录进行整理，为进一步提高用药咨询质量和更好地开展药学服务提供参考。

1 资料与方法

收集整理我院2016年用药咨询室331例记录完整的用药咨询记录，按照咨询者性别、年龄、咨询人群、咨询药物类别、咨询内容进行统计分析。

2 结果

2.1 咨询者一般资料分布情况331例用药咨询者中，男性145例，占43.81%；女性186例，占56.19%。咨询者年龄分布见表1。咨询年龄项是按照用药患者的年龄进行登记，因此儿童均由家长进行咨询。

表1 咨询者年龄分布[例(%)]

2.2 咨询人群分布咨询人群以患者及其家属居多，占80.97%，医护人员占14.50%，其他人员占4.53%。咨询人群分布统计见表2。

表2 咨询人群分布[例(%)]

2.3 咨询药物类别咨询者提问数按药物类别统计，见表3。

表3 咨询药物类别[例(%)]

2.4 咨询内容咨询者咨询内容统计见表4。

表4 咨询内容分类[例(%)]

3 讨论

3.1 一般资料由表1可知，咨询者女性多于男性，50岁以上老年人明显多于其他人群。这可能是由于老年患者对药品说明书及医嘱的理解力相对较弱，更需要药师的进一步指导；老年患者可能同时患有几种疾病，多种药物联合应用较为普遍，因此药物之间相互作用的可能性增大[2]，较多的老年患者需长期用药，对药物依赖性很强，但对说明书上的不良反应又有恐惧心理。因此，药师应根据患者的年龄及所患疾病，运用药学相关知识予以指导，提醒患者用药过程中的注意事项，采用恰当的方式，提出患者易于接受的建议，提高患者用药依从性，做到合理用药[3]。

3.2 咨询人群由表2可知，患者及其家属咨询占相当高的比例（80.97%），说明在用药方面患者及其家属需要得到药师更多的帮助。药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的专业知识指导患者用药，保证用药安全，有效。医师的咨询侧重于合理用药方面的问题，如是否存在药物相互作用，药物治疗方案和药品选择，药品不良反应等。药师在这些方面需要给予医师们以信息支持，为临床合理用药提供依据。护士的工作在于执行医嘱，因此更关注正确给药的操作问题，如是否需要皮试、皮试液如何配制、注射液之间的配伍、给药方式等信息，药师应当积极给予配合[4]。

3.3 咨询药物类别由表3可知，在咨询药物类别排序前5位的是中草药、心脑血管系统用药、中成药、抗菌药物、消化系统用药。其中中草药的相关问题就占了咨询药物的20.54%。这可能是由于我院作为一家中医医院，接受中医药治疗的患者较多、中草药处方占比较大，同时我院用药咨询室设置在门诊大厅草药房的旁边，等待取草药的患者更方便咨询有一定关系。而心脑血管系统用药由于品种较多，一直以来都是患者比较关心的。我院的中医治疗特色，使得中成药的使用以及中西药联用情况比较广泛，这可能也是中成药问题受到关注的原因之一。由于抗菌药物使用面较广，加之新闻媒体对细菌耐药问题的报道，使得患者对抗菌药物的使用问题也较为关心。现代生活节奏的加快和工作压力的加大，消化系统疾病的发病率也逐渐升高，因此患者对此类药物也比较关心[5]。

3.4 咨询内容由表4可知，患者咨询药物用法用量的最多，占24.48%。其次为咨询药物药理作用的占15.71%。此外，询问、求购药物与药物相互作用及药物的比较也占了一定比例。由此不难看出大部分的患者都不是很明确某种药的具体使用方法和用量，出于安全用药考虑，都会询问药房的药师。这也是因为有些药物不同适应症和治疗目的决定了相同药物在用法用量上会有一定区别，这也造成了患者对药物用量的不确定性。随着人们医疗保健意识的增强，越来越多的患者希望更多的了解用药的相关知识，药理作用和相互作用，以此来更合理地使用药物。而近年来随着药物的种类和品种越来越多，患者面对各种不同厂家生产的同一种药物选择时也越来越趋于理性。作为基层中医医院的药师真切的感受到中医中药越来越得到患者的青睐，所以咨询中草药的煎煮和适宜服用时间的患者也占到了一定比例。

3.5 典型案例分析

案1患者，女性，52岁。咨询：在我院代煎的中药饮片，要求留药渣，回家后发现药渣中包煎的中药发芽了，质问是不是药品质量原因？

药师解答：帮助患者查阅了处方和药渣，告知“发芽”的是其中的中药菟丝子。其实所谓的“发芽”是鉴别该药的一个要点。菟丝子加沸水浸泡后，表面有粘性，加热煮至种皮破裂时，可露出黄白色卷旋状的胚，形如吐丝，也就是患者所说的发芽。

分析：出现这种情况恰恰证明了菟丝子为正品中药饮片，同时我院煎药的火候是符合要求可以信任的。患者不仅消除了对药品质量的误解也对我们药师的答复表示非常满意和肯定。

案2患者，女性，35岁。咨询：枸杞应该怎样保存？最近我将枸杞放在报纸上想晒得干些方便保存，可越晒越湿了而且还有些变黑了什么原因？

药师解答：枸杞中果糖成分占到40%左右，因其含糖分较多是不能被晒干的，放在报纸上摊晒反而使枸杞容易吸潮变色变质。最好将枸杞置于冰箱中0—4℃密闭保存。

分析：涉及中草药的问题不仅集中在煎煮、服用和饮片的功效方面，也涵盖了中药的成分、储存和养护等诸多方面，这也促使咨询药师不断多方面的充实自己，储备实用的知识和技能。

案3住院医生咨询：有没有海浮石这味药，录入拼音码是什么？

药师解答：有这味药，需要输入浮海石的拼音首字母即可。按照《北京市中药饮片调剂规程》（2011年版）该药处方名称应为浮海石，处方常用名海浮石、煅浮海石。处方药味应付煅浮海石。

分析：中药存在同物异名的情况，有些住院医生不常用某些药味偶尔会出现上述问题，我院已为全体医生分批次进行了《北京市中药饮片调剂规程》（2011年版）的培训，针对每年新入职的医生可能是毕业于全国各大中医药院校的情况，还应在入职培训中加入相关内容。该药就属于处方直写药名即付煅制的品种[6]。

案4患者，女，42岁。咨询：新开的沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）和原来用的包装不一样了，而且感觉味道也稍稍有些变化，来询问原因。

药师解答：2015年11月以后生产的舒利迭确实更换了包装，并且产地由英国变为法国，效期由18个月变为24个月，说明书由彩色变为黑白。其余成分等方面没有变化，味道方面药粉有微微的甜味。可以放心使用。切记用药之前深呼吸吐净气，再吸药。用药后屏气后，漱口。

分析：该问题咨询药师也是猜测厂家更换了包装，为确认特致电说明书后的服务热线才加以证实，将准确的信息告知患者。建议今后药品生产厂家如有更换包装等情况可以通过配送商或其他途径及时通知医院和药师，以便更好的服务患者。

案5患者，男，68岁。咨询：因胃溃疡原来一直口服奥美拉唑，三个月前做完心脏支架术后医生给换成了雷贝拉唑，但因雷贝拉唑是部分自费药品价格较贵能不能换回奥美拉唑，这样可以节省医保费用？

药师解答：询问患者得知其支架术后同时还在服用硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林和阿托伐他汀等药物，告知患者奥美拉唑是肝药酶抑制剂会影响氯吡格雷的活化从而影响其抗凝效果同时还会延长他汀类药物的半衰期[7]。而雷贝拉唑主要经还原消除且无需代谢酶介导，一般不对肝药酶产生影响而干扰其他药物的代谢[8]，因此与其他药物间相互作用较少，同时服用较多药物的老年患者服用雷贝拉唑更为安全。告知患者千万不能自行更换。

分析：药师需要熟悉常用药物的理化性质，及注意肝药酶诱导剂或抑制剂对其他药物代谢的影响，并能快速查阅说明书及其他参考资料，更好的指导患者合理用药。

4 问题及建议

4.1 改变用药咨询室较冷清的局面我院作为一家基层中医医院，虽然开设了用药咨询室，临床药师也在帮助患者及家属解决用药疑惑方面做了积极的工作，但相比各临床科室候诊患者较多的情况，用药咨询室还是显得门庭冷落。这可能与患者对医院开设用药咨询室的功能不够了解，而且患者心中更信任的是医师而不是药师有关[9]。我们今后还将加大宣传力度，更加规范的开展这项工作，而不是形式上的设置；同时积极向开展用药咨询服务较为成熟的市属三甲医院学习经验，药师也需要在主观上积极努力，不断提高自身的技能和业务水平。

4.2 应对现场不能及时回答的问题药师在接受咨询中，会面对各种各样的问题，尤其我院作为中医医院，中药、西药问题都会有所涉及。这就存在对某一药物不太熟悉，或同时使用多种中西药物的联合用药禁忌情况，一时较难准确回答。此时应向患者多了解一些相关的用药情况和病情，再告知患者由于其用药较复杂需要查阅资料认真分析后给予详细回复，并留下患者联系方式。

4.3 解答看似简单的问题对于询问、求购药物的患者，可以告知患者该药的适应证，以及目前我院目前还有没有其他同类药品，也可以起到同样的治疗作用。解答用法用量问题时，药师除了回答正确的服用时间外，还可以告知服用时的注意事项。另外可将咨询中出现的常见问题归纳总结印制成小宣传册发放给患者。这样患者就会感到药师服务的专业性和周到性，在提高患者用药依从性的同时对和谐药患关系起到积极的作用。

5 小结

随着药品可及性的提升，人民群众对安全合理用药的需求也将更为迫切。提供更为全面、便捷的用药咨询服务就是为了呼应人民群众对安全合理用药的实际需求。这就要求药师要在医疗服务中不断提升自身的价值，树立特色服务品牌，为广大患者解决实际问题，在开展用药咨询服务中，药师的专业形象可以在此过程中逐渐树立，让民众在用药的问题上更认同药师，体现药师服务的功能和价值。相信随着患者用药安全意识的不断提高，用药咨询服务也将会越来越受到患者的青睐。

[1]方维军.浅析我院药物咨询的规范化设计与服务模式[J].中国药房，2011，22（45）：4306-4308.

[2]苏琼花，王豫辉.从心脑血管疾病患者中西药联用的合理性谈医院药学服务[J].中国药房，2008，19（5）：395-396.

[3]毕津莲，黄明菊，李湘斌.我院开展以患者为中心的药物咨询服务的实践与思考[J].中国药房，2011，22（42）:4010-4012.

[4]谢雯熙，吴小杨，赖敏玲.我院450例门诊用药咨询调查分析[J].海峡药学，2016，28（6）:225-226.

[5]朱鹏祥，魏润新，朱露莎.我院开展临床药物咨询服务的实践与思考[J].中国药房，2010，21（34）:3248-3251.

[6]北京市卫生局，北京市中医管理局.北京市中药饮片调剂规程[M].北京市卫生局，2011，10.

[7]中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护[M].人民卫生出版社，2013：6，27-29.

[8]李海燕，胡斌.质子泵抑制剂与其他药物相互作用的药学监护实践[J].中国药物警戒，2016，13（7）:429-430.

[9]姚宝莹.冷清的药物咨询室[J].首都医药，2010，17（5）:28-29.

Practice and Consideration of Drug Consultation in Primary Hospital

DU Juan,GU Ruihong,MA Yingying,LIU Jianhua
(Pharmacy Department,Changping District Hospital of Traditional Chinese Medecine,Beijing 102200,China)

Objective To analyze the status quo of drug consultation in our hospital so as to improve the level of pharmacy service in primary hospitals,and to promote rational drug ues.Methods A total of 331 cases of drug consultation from Januray 2016 to December 2016 were collected from our hospital.The compositions of consultants,problems consulted and the categories of the drugs consulted were analyzed.Results 80.97%of the consultants are patients or their families,24.48%of the problems consulted were related to usage and dosage,20.54%of the drugs consulted were Chinese herbal medicine,and 18.73%of the drugs consulted were cardiovascular disease medication.Conclusion The drug consultation service in our hospital achieved a remarkable efficacy in guiding physicians and pharmacists on rational drug use.However,it has its promblems and remains to be improved further.

primary hospital;medication consultation;rational drug use

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.021

1672-2779（2017）-11-0048-04

：杨杰本文校对：谷玉红

2017-03-27）

*通讯作者：cpzyy1486@sina.com