王亮余忠强夏瑞明

·临床报道·

MRI诊断粟粒性脑结核1例

王亮余忠强夏瑞明

粟粒性；脑结核；磁共振成像；诊断

脑结核临床较少见，由于缺乏特异性的临床表现，易误诊，近年来由于结核杆菌基因突变、抗痨药物研制相对滞后等原因，结核病发病率有升高趋势[1]。我院收治粟粒性脑结核患者1例，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，55岁。因无明显诱因下出现头痛，以前额部为主，呈持续性胀痛，可忍受，并伴有认知功能减退，口齿不清，步态不稳。体温：37.1℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg。体格检查：双侧瞳孔对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，定向力尚可，言语欠流利。锁骨上未及明显肿大淋巴结，双肺呼吸音尚可，未及干湿罗音。四肢肌张力正常，肌力V级，未引出病理征。实验室检查：血白细胞计数8.5×109/ L，中性粒细胞81.65%，C反应蛋白10.9mg/L，血沉22mm/h。结核抗体示结核分枝杆菌抗体弱阳性。混合淋巴细胞培养：有反应性，结核感染T细胞检测：有反应性。脑脊液检查：脑脊液无色，透明，白细胞9.0个/μL，墨汁染色阴性，革兰氏染色阴性，潘氏试验阳性，葡萄糖4.09mmol/L，氯化物122.0mmol/L，微量蛋白866.4mg/L。脑脊液检查及痰涂片均未找到结核杆菌。血清肿瘤指标及甲状腺功能均正常。心电图示窦性心律，B超：肝胆胰脾及双肾正常。

颅脑MRI扫描：T1WI、T2WI（图1a～b，封二）序列见多发大小不等的长T1、长T2信号灶，边界欠清；FLAIR序列（图1c，封二）呈高信号，DWI序列（图1d，封二）呈稍高信号，增强扫描（图2a，封二）可见多发大小接近的小结节灶，明显强化。影像诊断：（1）粟粒性脑结核可能大；（2）转移瘤待排。患者到上级医院行PET-CT：颅脑、肺多发病灶，考虑结核。……