龚雪琴，林涌波，杨超

血浆脑钠肽水平与急性缺血性脑卒中预后的相关性研究

龚雪琴，林涌波，杨超

目的：探讨血浆脑钠肽（BNP）与急性缺血性脑卒中预后的相关性。方法：急性缺血性脑卒中患者212例，依据住院期间是否死亡分为存活组和死亡组，比较2组相关临床资料，并分析血浆BNP和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分与预后的相关性。结果：急性缺血性脑卒中患者住院期间的预后死亡率为15.09%（32/212）；多 因 素 分 析 结 果 显 示 房 颤（OR=3.819）、大 面 积 脑 梗 死（OR=6.228）、血 浆 BNP 浓 度 ≥280 ng/L（OR=5.191）、NIHSS 评分≥13 分（OR=3.536）为脑卒中预后死亡的独立危险因素；NIHSS 评分≥ 13分筛查预后的灵敏度、特异度、准确度分别为 89.1%、75.0%、87.0%；血浆 BNP≥280 ng/L 筛查预后的灵敏度、特异度、准确度分别为 85.0%、81.3%、84.4% 。结论：房颤、大面积脑梗死、血浆 BNP 水平及 NIHSS 评分为急性缺血性脑卒中预后死亡的高危因素，其中血浆BNP水平和NIHSS评分可能可作为预后死亡的预测指标。

急性缺血性脑卒中；脑钠肽；NIHSS评分；预后；危险因素

缺血性脑卒中是临床上最为常见的脑血管疾病，约占80%。急性缺血性脑卒中病因较为复杂，死亡率、致残率及复发率高[1]，预后较差。研究显示[2]，急性缺血性脑卒中患者，尤其是房颤脑卒中患者，血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平不同程度升高，这为血清生物学标志物预测急性缺血性脑卒中患者预后提供了理论依据。美国国立卫生 研 究 院 卒 中 量 表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）可用于评价患者的神经功能缺损情况，对于评估患者的预后具有重要的参考意义[3]。因此，本研究通过单因素和多因素的方法进行筛选危险因素，重点探讨血浆BNP和NIHSS是否可对急性缺血性脑卒中患者的预后进行评估，为临床早期采取干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2013年1月至2016年5月入住我院神经内科的急性缺血性脑卒中患者212例，均符合第四届全国脑血管会议所制订的诊断标准[4]，并通过头颅MR或CT检查确诊，男122例，女90例；年龄（70.75±9.35）岁。排除心肌梗死、病毒性心肌炎、心力衰竭、慢性肾功能不全、暂短性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、语言听力障碍等疾病。所有患者家属知情同意并签署知情同意书。 212例患者住院4～40 d，中 位 数 住 院 时 间 20 d；住 院 期 间 死 亡 32 例（15.09%）为死亡组，另外180例为存活组。

1.2 方法

所有患者于入院后进行常规临床症状评估，给予心电检查、血压监测、血常规检查、生理生化检查（糖化血红蛋白、血浆白蛋白、血肌酐、血尿酸、血浆BNP等）、头颅CT或MR检查等，并于入院后 24 h 内评估 NIHSS 评分。依据头颅 CT 所观察到的病灶范围，将脑梗死面积分为 3 组：大面积脑梗死组（体积≥10 cm3）、中等面积脑梗死组（体积 4～10 cm3）及小面积脑梗死组（体积≤4cm3）。血浆 BNP 检测则在患者入院后 48 h 内进行。

1.3 统计学处理

应用 SPSS20.0 统计学软件分析数据，χ2检验、t检验；多因素分析采用二分类非条件Logistic回归法；诊断试验分析则采用受试者工作曲线法（ROC曲线）；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床资料比较

死亡组的房颤例数、大面积脑梗死、血浆白蛋白、血肌酐、血尿酸、血浆BNP、NIHSS评分等指标与存活组比较均有显著性差异（P＜0.01），见表1。

表1 2组临床资料比较

2.2 影响预后死亡的多因素Logistic回归分析

将表1单因素比较差异有统计学意义的7个因素纳入多因素非条件二分类 Logistic回归模型，筛选采用逐步回归法。房颤、大面积脑梗死、血浆 BNP 浓度≥280 ng/L、NIHSS 评分≥13 分均为预后死亡的高危因素，见表2。

表2 影响预后死亡的多因素Logistic回归分析结果

2.3 血浆BNP、NIHSS 评分评估预后的效果

入院时血浆 BNP 与 NIHSS 评分显著正相关（r=0.468，P＜0.01）。ROC 曲线分析显示，入院时 NIHSS 评分诊断界点为 13分 时 ，获 得 的 灵敏度 、特异度 、准确 度 分 别 为 89.1% 、75.0% 、 87.0%；而入院时血浆 BNP 诊断界点为 280 ng/L 时，获得的灵敏度、特异度、准确度分别为 85.0%、81.3%、84.4%。

3 讨论

急性缺血性脑卒中由于病情紧急，临床疗效不大理想，死亡率较高。因此，有效地筛查和辨别急性缺血性脑卒中预后不良的高危因素[5]，早期对患者进行治疗，对于降低急性缺血性脑卒中的病死率和复发率具有重要的意义。本研究采用单因素和多因素分析来筛选急性缺血性脑卒中预后死亡的相关危险因素，多因素分析结果显示，房颤、大面积脑梗死、血浆BNP浓度≥280 ng/L、NIHSS 评分≥13 分等因素均是预后死亡的高危因素。房颤引起脑卒中的风险是未发生房颤的3～4倍，大概有20%～25%的急性缺血性脑卒中患者由房颤引起[6]，而且房颤引起急性缺血性脑卒中的预后也较其他原因更差[7]。当脑梗死体积≥10 cm3时，其引起预后死亡的风险性高达 6.228 倍，这与高徽等[8]报道的结果相似。NIHSS评分作为评价脑卒中患者的神经功能缺损情况的关键指标，能有效反映患者的病情严重程度，本研究显示，当 NIHSS 评分≥13 分时，其发生预后死亡的风险性高达3.536。血浆 BNP 与 NIHSS 评分呈正相关，当血浆 BNP≥280 ng/ L 时，其发生预后死亡的风险性为 5.191，这与汪欣等[9]报道的结果相似。

脑卒中患者在急性期表现出血浆BNP水平快速升高，这说明BNP参与脑卒中急性期的病理生理变化过程，其可能的变化机制：急性脑卒中患者由于神经细胞缺血、缺氧，影响延髓和下丘脑部位，使得这些部位的 BNP 释放明显增加[10]。急性缺血性脑卒中患者常伴有高血压，当血压升高时，刺激心室壁压力感受器，引起下丘脑和脑干释放中枢性BNP，同时刺激心室肌细胞分泌出外周性的BNP，BNP可通过RAS系统来促进水和电解质排泄，扩张血管，增加血管通透性，从而降低患者的血压水平，改善脑水肿[11]。本研究显示，入院时 NIHSS 评分筛查预后，当诊断界点为 13 分时，获得的灵敏度、特异度分别为 89.1%、75.0%，灵敏度较好，但特异度较差；而入院时的血浆BNP，当诊断界点为280ng/L 时，获得的灵敏度、特异度分别为 85.0%、81.3%，具有较好的灵敏度和特异度，这与刘团结等[12]报道的结果较为接近。若能将血浆BNP和NIHSS评分早期联合筛查急性缺血性脑卒中患者的预后，有可能取得更好的筛查效果，这有待于今后的进一步研究。

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[12]刘团结,方麒林.血浆脑钠肽在急性缺血性脑卒中患者住院病死率预测中的应用[J].上海医学,2011,34:386-389.

（本文编辑：王晶）

Correlation of Brain Natriuretic Peptide in Blood Plasma and Prognosis of Acute Ischemic Stroke Patients

GONG Xue-qin,LIN Yong-bo,YANG Chao.
Department of Neurology,Dongxihu People's Hospital,Wuhan 430040,China

Objective:To explore the correlation of brain natriuretic peptide(BNP)in blood plasma and prognosis of acute ischemic stroke patients.Methods:Two hundred and twelve patients of acute ischemic stroke were divided into survival group and death group according to whether death or not during they were in hospital. The clinical data of 2 groups were compared,and diagnostic effect with BNP and NIHSS score screening prognosis of acute ischemic stroke were analyzed.Results:The death rate of prognosis of acute ischemic stroke in the duration of hospital stay was 15.09%(32/212).Multiple risk factors analysis showed that atrial fibrillation(OR= 3.819),cerebral infarction of a large area(OR=6.228),BNP of blood plasma ≥280 ng/L(OR=5.191)and NIHSS score≥13(OR=3.536)were the independent risk factors of prognosis death of acute ischemic stroke.The sensitivity,specificity and accuracy of NIHSS score≥13 screening prognosis were respectively 89.1%,75.0%and 87.0%,and BNP≥280 ng/L respectively 85.0%,81.3%and 84.4%.Conclusion:Atrial fibrillation,cerebral infarction of a large area,BNP of blood plasma and NIHSS score are the high risk factors of prognosis death of acute ischemic stroke.Of the total,BNP of blood plasma and NIHSS score may be predictive indexes of prognosis death of acute ischemic stroke.

acute ischemic stroke;brain natriuretic peptide;national institute of health stroke scale score;prognosis;risk factors

R741；R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.03.005

武汉市东湖区人民医院神经内科武汉 430040

2016-07-06

龚雪琴dxhgxq@163.com