王小霞+　聂妙玲

【摘要】 目的 觀察比较宫颈癌磁共振成像（MRI）分期、临床及病理分期， 分析MRI在宫颈癌术前分期的价值。方法 60例宫颈癌患者， 将所有患者进行全面的MRI检查， 宫颈癌临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO）分期（2009年）的标准进行划分。通过双盲实验在术前划分出宫颈癌的MRI分期， 并且将宫颈癌患者MRI、临床及术后病理分期进行对比。结果 所有患者中， 有4例ⅠA期通过MRI没有检测出， 剩余56例患者通过MRI扫描显示出来， 由此可知MRI的敏感度为93.3%。所有患者病灶形似椭圆形且边缘不具规则， T2WI显示对应较高信号影， T1WI显示为略低信号。经过MRI扫描的患者有25例病灶增强， 所有病灶呈现不同程度不均匀性强化， 有12例患者的病灶强化程度同正常子宫相似， 有8例患者低于正常子宫， 有5例患者略高于正常子宫。宫颈癌分期与手术病理分期比较， 其中两者一致的有：ⅠB期15例、ⅡA期16例、ⅡB期5例、ⅢA期1例、ⅢB期1例；由此统计得出临床术前分期的诊断准确率为63.3%（38/60）。将宫颈癌病理分期与MRI分期比较， 其中两者一致的有：ⅠB期17例、ⅡA期20例、ⅡB期11例、ⅢA期2例、ⅢB期1例；由此统计得出MRI分期的诊断准确率为85.0%（51/60）。结论 MRI 在宫颈癌分期诊断的价值更高， 尤其是宫颈癌的术前检测， 使得整个检测过程更加安全、可靠、简便、快捷， 而且提高了诊断的准确率， 值得临床医疗推广应用。

【关键词】 宫颈癌；磁共振成像分期；临床病理分期；术前检测

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.006

【Abstract】 Objective To observe magnetic resonance imaging （MRI） staging， clinical and pathological staging of cervical cancer， and to analyze value by MRI in preoperative staging of cervical cancer. Methods A total of 60 patients with cervical cancer all received comprehensive MRI examination， with International Federation of Gynecology and Obstetrics （FIGO） staging （2009） as clinical staging standard. Preoperative MRI staging of cervical cancer was made by double-blind experiment， and comparison was made on MRI， clinical and postoperative pathological staging in cervical cancer patients. Results There were 4 missed cases by MRI in ⅠA stage， and the other 56 cases were all shown by MRI scanning， along with sensitivity of MRI as 93.3%. All patients had oval lesion with irregular edge， with high signal by T2WI and low signal by T1WI. MRI scanning showed 25 cases with irregular enhanced lesion， including 12 cases with similar enhancement as normal uterus， 8 cases lower than normal uterus and 5 cases slightly higher than normal uterus. Comparison of cervical cancer staging and surgical pathological staging showed 15 cases in ⅠB stage， 16 cases in ⅡA stage， 5 cases in ⅡB stage， 1 case in ⅢA stage and 1 case in ⅢB stage. Summary showed accuracy of diagnosis in preoperative clinical staging was 63.3% （38/60）. Comparison of cervical cancer staging and MRI staging showed 17 cases in ⅠB stage， 20 cases in ⅡA stage， 11 cases in ⅡB stage， 2 cases in ⅢA stage and 1 case in ⅢB stage. Summary showed accuracy of diagnosis in MRI staging as 85.0% （51/60）. Conclusion MRI contains high diagnostic value for cervical cancer， especially for preoperative detection of cervical cancer. It provides safety， creditability， convenience and speed for detection process， along with improved accuracy rate of diagnosis. It is worth promoting and applying in clinical treatment.

【Key words】 Cervical cancer； Magnetic resonance imaging staging； Clinical pathology staging； Preoperative detection

宫颈癌是我国女性最常见的妇科恶性肿瘤， 通常女性30～35岁易患宫颈原位癌， 45～55岁易患宫颈浸润癌[1]。但是， 近年来随着生活方式的改变， 宫颈癌越来越倾向于年轻化群体。随着医疗技术的发展， 针对宫颈癌的诊断和治疗效果也较以前有了很大的突破， 特别是宫颈细胞学筛查的普遍应用， 使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗， 当前宫颈癌前期病变可以进行早期诊断及治疗， 宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。宫颈癌在早期通常无明显症状和体征， 宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别， 颈管型患者因宫颈外观难于辨认而出现漏诊或误诊现象。目前， 宫颈癌术前除了临床分期， MRI已应用于宫颈癌分期诊断中， 但MRI分期与临床分期的准确率依然存在很大分歧。本次研究中， 将60例宫颈癌患者的临床资料、病例分期、MRI分期的诊断结果进行比较， 分析MRI在宫颈癌患者的诊断和分期中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2015年1月～2016年1月在本院治疗的60例宫颈癌患者作为研究样本， 患者年龄30～65岁， 平均年龄（47.5±5.85）岁， 所有患者均进行手术和病理确诊， 并在手术之前通过MRI检测， 其中临床手术前分期在ⅡB或以上患者需要先进行放疗、化疗， 之后进行手术治疗。所有患者经MRI诊断后1周内进行手术， 患者的主要临床症状为阴道排液、阴道出血， 60例患者中有53例鳞癌、6例腺癌、1例鳞腺癌。

1. 2 诊断方法 应用西门子3.0T超导型磁共振成像系统， 以48通道为射频接收平台， 全身线圈系统（即Tim系统）能够提高图像质量。扫描的程序有：横断FSE/T1WI（TR500 ms、TE 9.6 ms）， 横断（R 4000 ms、TE 102 ms）， 层厚5～6 mm， 层间距1 mm， 矩阵320×224， Nex 4次快门， 横断DWI（b值设置为0、600）， 发现增强患者进行肘静脉注射对比剂造影剂碘海醇， 剂量0.1 mmol/kg， 使用核磁共振3D-LAVA动态增强技术进行扫描[2]。

1. 3 宫颈癌分期方法

1. 3. 1 临床分期 采用FIGO分期（2009年）的标准进行宫颈癌的临床分期， 通过2位妇产科副主任及以上医师在手术前经过相关检查诊断。

1. 3. 2 MRI分期 MRI分期根据MRI检测结果进行划分， 由放射科2位经验丰富的副主任及以上医师运用双盲实验进行诊断， 若出现意见不统一， 需要经过讨论后作出统一结果[3]。

2 结果

2. 1 宫颈癌患者的MRI诊断结果 所有患者中， 有4例ⅠA期通过MRI没有检测出， 剩余56例患者通过MRI扫描显示出来， 由此可知MRI的敏感度为93.3%。所有患者病灶形似椭圆形且边缘不具规则， T2WI显示对应较高信号影， T1WI显示为略低信号。经过MRI扫描的患者有25例病灶增强， 所有病灶呈现不同程度不均匀性强化， 有12例患者的病灶强化程度同正常子宫相似， 有8例患者低于正常子宫， 有5例患者略高于正常子宫。宫颈癌患者的MRI显示结果数据见表1。

2. 2 宫颈癌患者临床分期与病理分期情况对比 所有宫颈癌患者中， 除4例患者ⅠA期术前MRI检测无明显提示外， 宫颈癌分期与手术病理分期比较， 其中两者一致的有：ⅠB期15例、ⅡA期16例、ⅡB期5例、ⅢA期1例、ⅢB期1例。由此统计得出临床术前分期的诊断准确率为63.3%（38/60）。见表2。

2. 3 宫颈癌患者术前MRI分期与术后病理分期情况对比 所有宫颈癌患者中， 术前MRI检测有4例患者ⅠA期无明显病灶显示， 剩余56例患者的MRI影像显示完全。将宫颈癌病理分期与MRI分期比较， 其中两者一致的有：ⅠB期17例、ⅡA期20例、ⅡB期11例、ⅢA期2例、ⅢB期1例。由此统计得出MRI分期的诊断准确率为85.0%（51/60）。见表3。

3 讨论

宫颈癌是女性宫颈内部发生的最严重疾患， 发病之后会造成严重的危害， 甚至可能危及到患者的生命。目前认为宫颈癌发病与人乳头瘤病毒（human papilloma virus， HPV）感染、多個性伴侣、吸烟、性生活过早、性传播疾病和免疫抑制等因素相关。早期宫颈癌常无明显症状和体征， 随病情进展， 宫颈癌患者可出现下腹不适、疼痛、腰痛及发热等症状。具体表现为：①大部分宫颈癌患者阴道分泌物有不同程度的增加。由于宫颈癌初期病菌的刺激， 宫颈腺体分泌功能高亢， 产生粘液样白带， 开始无任何气味， 但随着宫颈内部继发感染、坏死， 则分泌物如淘米水样混杂血液， 并带有恶臭味。②宫颈癌患者在初期流血量较少， 通常为性交、排便、活动或妇科检查后产生的少量血性白带及接触性阴道流血， 一般可自行停止。但处在绝经后的患者阴道流血一般没有规律， 时而先少后多或者时多时少。③宫颈癌患者极易出现小便刺激症， 如：尿频尿急及大便带血， 也会有盆腔和下肢疼痛， 下肢肿胀等症状发生[4]。

即使宫颈癌有很明显的早期症状， 还要通过专业的临床检测来确诊， 尤其肿瘤对于宫旁、盆壁、临近器官及宫体侵犯等病灶的诊断有一定的限制性， 且对于盆腔内淋巴结转移情况更是无法确诊。相关医学资料显示宫颈癌临床分期的准确率在61%～66%， 与本次研究结果临床分期的准确率为63.3%一致；宫颈癌术前MRI分期的准确率为81%～92%， 与本次研究结果MRI分期的准确率85.0%一致[5-8]， 并且MRI分期的准确率明显高于临床分期， 同时MRI诊断肿瘤对于宫旁、盆壁、临近器官及宫体侵犯等情况也较为明显。由此可见， MRI对于宫颈癌分期显著高于临床分期， 虽然MRI具有较高的分辨率， 但是对于宫颈癌ⅠA期的病灶显示还存在局限性， 所以对宫颈癌分期的准确度略有影响， 但MRI在宫颈癌ⅡB期以上的患者诊断呈现的效果较好， 对指导临床治疗有重要意义， 同时可作为宫颈癌ⅠB期术前的常规检测手段。

参考文献

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[2] 于梅艳， 时惠平， 李春东， 等. 宫颈癌MRI分期与病理对照研究. 中国误诊学杂志， 2011， 11（13）：3036-3038.

[3] 孙长录， 李慧， 原聚祥， 等. 宫颈癌68例MRI分期与临床及病理分期的对比. 中国实用医刊， 2010， 37（6）：32-33.

[4] 莫婧， 曾定元， 韦建林. MRI检查在宫颈癌分期诊断中的价值探讨. 吉林医学， 2012， 33（5）：901-903.

[5] 林开武， 张碧清， 薛晓玲. 宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期对照研究. 医学影像学杂志， 2010， 20（12）：1853-1855.

[6] 蔡琳. MRI在宫颈癌治疗前分期的研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（6）：903-904.

[7] 袁令芹， 李万湖， 刘乃富， 等. MRI检查在宫颈癌诊断分期中的应用价值. 中国辐射卫生， 2014， 23（6）：483-485.

[8] 梁新强， 刘锦文. MRI在子宫颈癌的诊断与分期中的应用意义探究. 数理医药学杂志， 2016， 29（8）：1132-1133.

[收稿日期：2016-12-26]