于洪波 杨 雷 于海莲 吕玲玲 李冬雷

宫颈癌淋巴结转移高危因素的临床分析

于洪波 杨 雷 于海莲 吕玲玲 李冬雷

目的 探讨宫颈癌发生淋巴结转移的高危因素。方法 对272例宫颈癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 272例宫颈癌患者中发生淋巴结转移52例(19.11%)，显著独立高危因素包括肿瘤大小、浸润深度、宫旁浸润、脉管癌栓。结论 闭孔淋巴结、髂外淋巴结、内淋巴结为宫颈癌最易受累区域，肿瘤大小超过4 cm、浸润深度超过75%、脉管癌栓阳性、宫旁浸润阳性的宫颈癌患者为发生淋巴结转移的高危群体，在临床治疗中，应确保宫旁切除范围，并实施系统淋巴结清扫。

宫颈癌；淋巴结转移；高危因素；临床

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:678～680)

宫颈癌是临床常见女性恶性肿瘤之一，发病率较高。随着人们健康意识的提高，宫颈癌早期发现率逐年提高[1]，患者预后情况也普遍较好。宫颈癌是否发生淋巴结转移是患者预后的关键因素。本研究通过对宫颈癌患者临床资料进行回顾性分析，对宫颈癌淋巴结转移高危因素进行了探讨，以期为临床治疗提供依据，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有资料来源于我院2010年3月至2016年收治的272例宫颈癌确诊患者，患者年龄24～72岁，排除其他恶性肿瘤，排除临床资料不完整病例。后经病理检查证实发生淋巴结转移52例。本研究入组患者均知情，并签署知情同意书。本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

入组患者手术治疗方式均为子宫切除+淋巴清扫，对肿瘤直径超过4 cm患者术前行辅助化疗或放疗，数据资料由2位经过专门培训的医师进行核对和录入，收集的临床资料由2名经培训的调查人员交叉核对并整理录入，剔除临床资料缺失和不完整数据。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0对临床数据进行处理，单项高危因素分析采用卡方检验，多因素采用 Logistic进行回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结转移分布

宫颈癌淋巴转移受累部位：闭孔淋巴结最高，占48.08%(25/52)；其次为髂外淋巴结，占17.31%(9/52)；髂内淋巴结占15.38%(8/52)；骼总动脉区占11.54%(6/52)；腹股沟区占7.69%(4/52)。本组中共有22例发生多淋巴结转移，由闭孔及闭孔窝进入髂外(内)区进入髂总动脉区共4例，由闭孔及闭孔窝进入髂外(内)区12例，其余6例为跳跃式淋巴结转移。

2.2 单因素分析

对宫颈癌淋巴结转移的相关因素进行分析，发现肿瘤大小超过4 cm、浸润深度超过75%、脉管癌栓阳性、宫旁浸润阳性等与宫颈癌患者发生淋巴结转移存在统计学关联。见表1。

表1 宫颈癌淋巴结转移高危影响因素单因素分析/例

2.3 多因素回归分析

将单因素分析相关联因素纳入，进行多因素Logistic回归分析，发现肺癌大小、宫旁浸润、脉管癌栓、浸润深度是宫颈癌患者发生淋巴结转移的独立高危因素，见表2。

表2 宫颈癌患者发生淋巴转移多因素Logistic回归分析

3 讨论

宫颈癌发病率在全球女性恶性肿瘤中列第2位，每年新发病例在50万以上。宫颈癌是否发生淋巴结转移是影响预后最重要因素之一，准确评估和判断宫颈癌转移风险是临床治疗宫颈癌的关键步骤[2]。本研究中272例宫颈癌患者中发生淋巴结转移52例，淋巴结转移率为19.11%，与同类研究情况基本符合。

多年来，关于宫颈癌患者的手术范围问题一直存在较大争议。一些研究者出于减少手术创伤的考虑，认为应通过淋巴分段清扫代替系统清扫[3]。但本研究结果显示，淋巴转移主要集中在闭孔及闭孔窝区、髂外区、髂内区，有一定数量的淋巴结转移为跳跃性转移，如采用分段清扫，可能因漏检造成的清扫不彻底。因此，我们认为在宫颈癌手术治疗中，需要进行系统淋巴清扫，且应将清扫重点放在闭孔淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结等位置。

本研究结果显示，患者年龄情况与是否发生淋巴转移并无关联，这一结果与同类研究存在一定差异，考虑与病例数量较少有关。此外，同类研究也发现，宫颈癌35岁以下年轻患者5年生存率低于平均水平，并表现出癌灶较大，复发率较高的特点，预后情况反而较差[4]。当前，临床判断宫旁浸润情况通常由妇科检查进行确认，如宫颈癌患者同时患妇科炎症，可能影响到宫旁浸润情况的判定[5]，对于年轻宫颈癌患者，特别是保留阴道功能意愿较强的患者，应特别注意宫旁浸润判断的准确性，可借助核磁共振等检查方式，对患者宫旁浸润和浸润深度进行综合评估[6]。同类研究结果显示，宫旁浸润与淋巴转移存在关联，宫颈深肌层浸润和宫旁韧带浸润均为发生淋巴转移的高危因素[7-8]。本研究以75%浸润为区隔，同样显示宫旁浸润与宫颈癌淋巴转移存在密切联系，提示在宫颈癌手术中，应充分考虑宫旁浸润问题，如发现患者发生宫旁浸润或浸润深度高于75%，在治疗方案制定和病理报告中均应加以重视，保证术中必要的宫旁组织切除。有研究结果显示，宫颈癌癌栓与脉管浸润存在关联，脉管癌栓是进入脉旁淋巴结关键途径之一[9]，本研究结果也显示，脉管癌栓与宫颈癌淋巴转移存在相关性。

本研究中，组织类型为非鳞癌宫颈癌发生淋巴转移的患者仅2例，与鳞癌发生淋巴转移患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。数据量较小，有待进一步研究。同类研究显示，肿瘤大小与发生淋巴转移具有关联[10]，肿瘤越大发生淋巴转移的可能越高[11]。本研究结果与同类研究相符合。多种恶性肿瘤治疗中，术前化疗均被认为是减少转移的有效方法[12]。然而本研究发现，实施术前化疗未能有效降低宫颈癌患者淋巴转移率。考虑化疗药药物在到达病灶后无法保证必要的药物浓度，因此对降低宫颈癌患者淋巴转移率无明显作用[13]。此项结果也有待大数据量研究证实。宫颈癌患者发现肿瘤直径大、浸润深度深、宫旁浸润阳性、脉管癌栓阳性病例，应高度重视其淋巴转移可能，在实施手术治疗前，应做淋巴转移高风险评估，手术模式应采取全子宫切除根治术，在行淋巴清扫术过程中，要保证必要的清扫范围，尽可能改善患者预后[14]。

综上所述，闭孔淋巴结、髂外淋巴结、骼内淋巴结为宫颈癌最易受累区域，肿瘤大小超过4 cm、浸润深度超过75%、脉管癌栓阳性、宫旁浸润阳性的宫颈癌患者为发生淋巴结转移的高危群体，临床治疗中，应确保宫旁切除范围，并实施系统淋巴清扫。

[1] Ouldamar L，Marret H，Acker O，et al.Unusual localizations of sentinel lymph nodes in early stage cercical cancer:a review 〔J〕.Surg Oncol，2012，21(3):153-157.

[2] Epstein E，Testa A，Gaurilcikas A，et al.Early-stage cervical cancer:tumor delineation by magnetic resonance imaging and ultrasound-a European multicenter trial〔J〕.Gynecol Oncol，2013，128(3):449-453.

[3] Bolger BS,Dabbas M,Lopes A,et al.Prognostic value of preoperative squamous cell carcinoma antigen level in patients surgically treated for cervical carcinoma〔J〕.Gynecol Oncol,1997,65(2):309-313.

[4] Jarruwale P，Huang KG，Banavides DR，et al.Factors related to sentinel node identification in cervical cancer 〔J〕.Gynecology and Minimally，2012，1(1):19-22.

[5] 卢淮武，王丽娟，谢玲玲，等.宫颈癌ⅠB1期宫旁转移相关因素分析〔J〕.中山大学学报(医学科学版),2012,33(5):693.

[6] Stock RG,Chen AS,Flickinger JC,et al.Node-positive cervical cancer:impact of pelvic irradiation and patterns of failure 〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31(1):31-36.

[7] Sakuragi N,Satoh C,Takeda N,et al.Incidence and distribution pattern of pelvic and paraaortic lymph node metastasis in patients with stages ⅠB,ⅡA,and ⅡB cervical carcinoma treated with radical hysterectomy〔J〕.Cancer,1999,85(7):1547-1554.

[8] 袁利梅,赵德英,鲁 珊,等.早期宫颈癌淋巴结转移危险因素分析〔J〕.武汉大学学报(医学版),2014,35(4):589-591.

[9] Benedetti-Panici P,Maneschi F,D'Andrea G,et al.Early cervical carcinoma:the natural history of lymph node involvement redefined on the basis of thorough parametrectomy and giant section study〔J〕.Cancer,2000,88(10):2267-2274.

[10] 杨栓雀,邹红艳,张秀芳,等.Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴转移危险因素分析〔J〕.陕西肿瘤医学，2002，10(4):257.

[11] Monk BJ,Cha DS,Walker JL,et al.Extent of disease as an indication for pelvic radiation following radical hysterectomy and bilateral pelvic lymph node dissection in the treatment of stage ⅠB and ⅡA cervical carcinoma〔J〕.Gynecol Oncol,1994,54(1):4-9.

[12] 张海霞,刘 萍,郭海荣.宫颈癌新辅助化疗临床应用及其疗效的评价〔J〕.中国医学创新,2014,4(4):144-146.

[13] Parazzini F,Valsecchi G,Bolis G,et al.Pelvic and paraortic lymph nodal status in advanced ovarian cancer and survival〔J〕.Gynecol Oncol,1999,74(1):7-11.

[14] Li D，Cai J，Kuang Y，et al.Surgical-pathologic risk factors of pelvic lymph node metastasis in stage ⅠB1-ⅡB cervical cancer〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91(7):802-809.

(编辑：甘 艳)

Clinical Analysis of Risk Factors of Cervical Lymph Node Metastasis

YUHongbo,YANGLei,YUHailian,etal.

DingzhouPeople'sHospital,Dingzhou,073000

Objective To investigate the risk factors of lymph node metastasis in cervical cancer.Methods Clinical data of 272 cases of cervical cancer were retrospectively analyzed.Results There were 52 cases (19.11%)of lymph node metastasis in 272 cases of cervical cancer.Significant independent risk factors included tumor size,infiltration depth,parapharyngeal invasion and vascular thrombus.Conclusion Obturator lymph nodes,external iliac lymph nodes and endolymphatic nodes are the most vulnerable areas of cervical cancer.The tumor size is more than 4 cm and the depth of invasion is more than 75%.The patients with positive tumor embolus and uterine infiltration are cervical lymph node metastasis of high-risk groups,in clinical treatment,should ensure that the scope of removal of the parapharyngeal,and the implementation of the system of lymph node dissection.

Cervical cancer;Lymph node metastasis;Risk factors;Clinical

073000 河北省定州市人民医院(于洪波，杨 雷，于海莲，吕玲玲)；072750 河北省保定市第二中心医院(李冬雷)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.047

R737.33

A

1001-5930(2017)04-0678-03

2016-06-17

2016-11-04)