蒋志进，马国平，陈建新(江苏省南通市通州区第八人民医院内科，江苏 南通 226361)

脑钠肽和C反应蛋白在急性重症胰腺炎中的预测价值

蒋志进，马国平，陈建新
(江苏省南通市通州区第八人民医院内科，江苏 南通 226361)

目的 探讨脑钠肽(BNP)和C反应蛋白(CRP)在急性重症胰腺炎(SAP)中的预测价值。方法 我院收治的180例胰腺炎(AP)患者，根据病情轻重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)和SAP，选取同期健康体检者100例作为对照组。比较三组患者的生化指标及治疗后血浆BNP、CRP、左室射血分数(LVEF)水平及APACHEII评分的变化，分析CRP、LVEF及APACHEII评分与血浆BNP的相关性。结果 MAP组和SAP组的收缩压、心率、白细胞计数、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖水平及BNP、CRP及LVEF水平均显著高于对照组，SAP组上述指标显著高于MAP组(P< 0.05)。血浆BNP水平与CRP水平及APACHEII评分呈正相关，与LVEF水平呈负相关性(P< 0.05)。CRP、LVEF及APACHEII评分是影响急性胰腺炎血浆BNP的独立因素。结论 BNP和CRP水平与SAP患者的病情程度有密切关系，可作为SAP的病情预测、治疗指导的参考指标。

脑钠肽；C反应蛋白；急性冠脉综合征；急性重症胰腺炎；预测价值

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见病，是急腹症之一，其临床特点表现为恶心、呕吐、上腹痛、发热等[1]。病情程度不一，大部分为轻症急性胰腺炎(MAP)，多为水肿，呈自限性，预后良好；少数为重症急性胰腺炎(SAP)，病情发展迅速，会有胰腺出血性坏死、腹膜炎以及休克等严重并发症，患者死亡率较高，因此对AP患者病情作出正确评估非常重要[2，3]。脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)也叫B型脑钠肽，是由心脏分泌的一种神经激素，其作用为利尿、排钠及扩张血管等，近年有研究表明BNP与AP的严重程度有密切关系[4，5]。本文对我院收治的180例AP患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年4月至2016年8月我院收治的180例AP患者，均符合2003年全国胰腺会议制定的AP诊疗指南相关标准[6]。排除糖尿病、冠心病、心律失常、心脏瓣膜病及肾功能不全患者。根据患者病情程度，分为MAP组和SAP组。MAP组102例，男58例，女44例，年龄35～81岁[(53.2±5.7)岁]，病因:胆源性41例(40.2%)，高脂性14例(13.7%)，酒精性11例(10.8%)，暴饮暴食9例(8.8%)，其他原因27例(26.5%)。SAP组78例，男48例，女30例，年龄36～80岁[(54.1±6.3)岁]，病因:胆源性40例(39.2%)，高脂性15例(14.7%)，酒精性10例(9.8%)，暴饮暴食11例(10.8%)，其他原因26例(25.5%)。选取同期健康体检者100例作为对照组，男49例，女51例，年龄37～82岁[(54.6±7.1)岁]。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，有可比性。

1.2 检测方法 抽取三组患者外周静脉血3 ml，4000 r/min离心10 min，获得血浆。C反应蛋白(CRP)采用胶乳增强免疫比浊法测定，试剂盒由浙江东方基因生物制品有限公司提供。血浆BNP采用荧光免疫法检测，试剂盒由美国雅培公司提供。所有操作严格按照说明书进行。左室射血分数(LVEF)采用飞利浦Philips HD 6彩色多普勒超声诊断仪检测。同时进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHEII 评分)[7]。

1.3 观察指标 记录三组患者生化指标，包括:胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、收缩压(SBP)、心率(HR)、白细胞计数(WBC)、空腹血糖(FPG)。以及血浆BNP、CRP、LVEF水平及PACHEII评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；采用线性分析与Logistic多元回归分析对AP的影响因素进行比较。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者生化指标比较 MAP组和SAP组的SBP、HR、WBC、TG、TC、HDL-C、LDL-C以及FPG水平均显著高于对照组，SAP组各指标水平显著高于MAP组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 三组患者生化指标比较

*与对照组比较，P< 0.05；△与MAP组比较，P< 0.05

2.2 三组患者治疗后血浆BNP、CRP、LVEF水平及APACHEII评分比较 MAP组和SAP组的BNP、CRP及LVEF水平均显著高于对照组，SAP组BNP、CRP、LVEF及APACHEII 评分水平显著高于MAP组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

2.3 CRP、LVEF及APACHEII评分与血浆BNP的相关性分析 经过Logistic多元回归分析，CRP、LVEF及APACHEII评分是影响AP血浆BNP的独立因素。血浆BNP水平与CRP呈正相关(r=0.758，P< 0.05)，与LVEF呈负相关(r=-0.708，P< 0.05)，与APACHEII评分呈正相关(r=0.692，P< 0.05)。见表3。

表2 三组患者治疗后血浆pro-BNP、CRP、LVEF水平及APACHEII 评分比较

*与对照组比较，P< 0.05；△与MAP组，P< 0.05

表3 CRP、LVEF及APACHEII评分与血浆BNP的Logistic多元回归分析

3 讨论

AP的发病机制主要是胰腺内的胰酶因为各种原因被活化，从而使得胰腺组织自身发生一系列的炎症反应，包括消化、水肿、出血，甚至坏死[8]。在AP发病早期，机体会释放炎性因子，这些炎性因子会增加微循环血管的通透性，组织积液会引起水肿，甚至坏死，对血液循环造成影响，导致动脉供血减少，使得心肌细胞发生缺血性损伤，从而对心脏造成损伤；另外，AP发生时胰腺释放出来的各种酶，促使病情加剧，还进入血液循环对心肌造成伤害[9，10]。AP引起的相关心脏损伤，如心肌抑制、LVEF下降等，会使其他脏器也发生缺血、缺氧，从而导致诱发多器官功能障碍综合征风险的概率大大增加，血浆BNP水平显著上升[11]。

BNP作为一种重要的心脏神经激素，主要由心室肌细胞合成分泌，导致其释放的机制主要为心室压力负荷和容量负荷过重[12]。有研究表明，AP患者血浆BNP水平及LVEF均明显升高，说明AP患者心功能收到损伤[13]。CRP是一种急性非特异性反应蛋白，是在炎性因子的刺激下由肝脏分泌，是反映炎性反应程度的敏感指标。有研究表明[14，15]，在AP发病后的几个小时内CRP水平明显升高，在24～48 h达到高峰，其半衰期较短，当病情被控制后就会迅速下降。本研究结果显示，MAP组和SAP组的BNP水平及CRP水平均显著高于对照组，SAP组BNP水平及CRP水平显著高于MAP组，相关分析显示，血浆BNP水平与CRP水平呈正相关，与LVEF水平呈负相关性，与APACHEII评分呈正相关，因此，CRP水平与APACHEII评分越高，LVEF越低，血浆BNP水平越高。Logistic多元回归分析结果显示CRP、LVEF及APACHEII评分是影响急性胰腺炎血浆BNP的独立因素。

综上所述，BNP水平及CRP水平与AP患者的病情程度有密切关系，其水平越高，病情越重，因此可作为SAP的病情预测、治疗指导的参考指标。

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Predictive value of brain natriuretic peptide and C reactive protein in patients with severe acute pancreatitis

JIANGZhi-Jin，MAGuo-Ping，CHENJian-Xin
(DepartmentofInternalMedicine，TongzhouDistrictEighthPeople’sHospital，Nantong226361，China)

Objective To investigate the predictive value of brain natriuretic peptide (BNP) and C reactive protein (CRP) in patients with acute severe pancreatitis.Methods One hundred and eighty patients with acute pancreatitis (AP) treated in our hospital were divided into mild acute pancreatitis (MAP) and severe acute pancreatitis (SAP) according to the severity of the disease.At the same time，100 healthy persons were selected as control group.The biochemical indexes and plasma levels of BNP and CRP，as well as left ventricular ejection fraction (LVEF) and APACHEII score after treatment were compared among the three groups.Association of BNP with CRP，LVEF and APACHEII score was analyzed.Results The levels of SBP，HR，WBC，TG，TC，HDL-C，LDL-C and FPG as well as levels of BNP and CRP，and LVEF in the groups of MAP and SAP were all significantly higher than those in the control group.Moreover，all the indexes in the SAP group were significantly higher than those in the MAP group (P< 0.05).Plasma BNP was positively correlated with CRP and APACHEII score but negatively correlated with LVEF (P< 0.05).Further，CRP，LVEF and APACHEII scores showed to be independent factors influencing the plasma BNP in AP patients.Conclusion There is a closely relationship between the levels of BNP and CRP and the severity of SAP patients.Therefore，it can be used as a predictor of the condition of SAP and reference index for therapeutic guidance.

Brain natriuretic peptide； C reactive protein； Acute coronary syndrome； Acute severe acute pancreatitis； Predictive value

R446.11+2；R692.5

A

1672-6170(2017)03-0066-03

2016-09-23；

2016-11-24)