王 帆

(深圳万丰医院骨科，广东 深圳 518104)

穿支皮瓣术与胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的效果对比

王 帆

(深圳万丰医院骨科，广东 深圳 518104)

目的 探讨在手外伤软组织缺损中应用穿支皮瓣术和胸腹部带蒂皮瓣修复术两种手术方法的疗效差异。方法 选取自2012年9月至2015年12月收治的手外伤软组织缺损患者78例，按随机数字表法分为研究组和对照组，其中研究组39例，采用穿支皮瓣术进行修复，对照组39例，采用胸腹部带蒂皮瓣术进行修复，比较2组手外伤软组织缺损修复的及格率，同时比较手术前后IL-6、IL-8、LPS及TNF测定值差异。结果 修复后，研究组手外伤软组织缺损修复的及格率为94.87%，对照组手外伤软组织缺损修复的及格率为84.62%。2组及格率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。手术前，2组4项观察指标相比差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后各项指标与同组术前相比差异均具有统计学意义(P<0.05)，研究组相比对照组术后IL-6、IL-8、LPS及TNF测定值均有显著降低，相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在手外伤软组织缺损修复过程中，采用穿支皮瓣术修复可明显降低损伤区域炎性介质及细胞因子的释放，减轻炎症反应，降低并发症的发生率，加速损伤区域愈合康复。

穿支皮瓣术； 胸腹部带蒂皮瓣修复术； 手外伤； 疗效

手外伤是临床上常见的外伤性疾病，随着人类工业化进程的加快，手外伤所导致的局部软组织缺损发生率也逐年升高。研究表明，急诊创伤患者中，手外伤约占15%～29%[1]。由于手在人类生活中起着至关重要的作用，修复过程中如果治疗方法不当就会导致受伤部位恢复不良影响手部功能，最终影响患者日常工作生活。因此，选择合理有效的治疗方案对改善手外伤软组织缺损患者预后具有至关重要的作用。为探讨穿支皮瓣术和胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗该病的临床疗效，笔者选取了78例患者进行分组研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年9月至2015年12月深圳万丰医院收治的78例手外伤软组织缺损患者，均签署知情同意书，按治疗方法不同分为研究组和对照组。其中研究组39例，男28例，女11例；年龄18～67岁，平均(31.51±1.52)岁；致伤原因：刀切伤14例，碾压伤8例，电锯伤7例，机器绞伤7例，其他3例。对照组39例，男30例，女9例；年龄20～67岁，平均(32.18±1.50)岁；致伤原因：刀切伤13例，碾压伤8例，电锯伤8例，机器绞伤6例，其他4例。2组患者在年龄、性别、致伤原因等一般资料上无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后完善病史，明确致伤原因，完善术前检查，病情稳定后行手术治疗。麻醉后，根据伤情及局部污染情况消毒清创，检查皮肤活力，清除局部坏死组织，保留污染程度较轻、尚有生机的组织。用双氧水及生理盐水多次冲洗，并用新洁尔灭溶液对创口进行消毒。

研究组采用游离穿支皮瓣修复治疗，臂丛+腰硬联合麻醉后进行手术，首先根据创面皮肤缺损的面积设计皮瓣，按照皮瓣轴心线使用多普勒标记出明显搏动穿支点，以此点为轴心，设计皮瓣，沿着皮瓣的一侧缘切开，在深筋膜下揭起皮瓣，寻找穿支动脉位置，并根据具体位置调整皮瓣的设计，然后切开皮瓣各缘掀起皮瓣，逆行追踪选择的穿支，结扎沿途无关分支，必要时分离至动脉主干，游离皮瓣时注意将皮神经带上，以备与受区的神经作吻合。根据所需长度结扎切断穿支皮瓣的血管蒂。将皮瓣移植于受区创面，创缘间断缝合数针固定后，在显微镜下分别吻合供受区的动静脉与皮神经。观察血管通畅可，皮瓣血运佳，缝合创口。供区直接缝合或植皮修复。术毕予抗炎、解痉、抗凝、支持治疗。

对照组采用胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗，根据缺损大小在胸腹部设计皮瓣大小，通常直径3～6 cm，最大不超过18 cm。臂丛联合硬脊膜外麻醉后，沿设计线切开皮肤及皮下软组织，在腹壁筋膜的浅层作皮瓣游离，尽可能保留皮下组织，将皮瓣与受区缝合。供区直接缝合或中厚皮片移植关闭。术后用石膏绷带妥善固定于胸腹壁，保证皮瓣蒂部无张力、无折叠，皮瓣适当加压包扎。每天更换敷料，2周后拆线并作皮瓣训练，术后21 d左右断蒂。

1.3 观察指标

比较2组术后软组织缺损修复及格率及术前术后IL-6、IL-8、LPS及TNF水平。术前、术后2周清晨空腹条件下采血5 mL，检测血清IL-6、IL-8、LPS及TNF值。

1.4 疗效评价标准

根据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准》对治疗效果进行评定。

1)优：术后手部功能正常，皮瓣与周围正常部位无明显差异，外形恢复正常。

2)良：术后手部功能基本正常，皮瓣轻度臃肿，外形基本正常。

3)中：术后手部功能轻微异常，皮瓣与周围正常部位存在一定差异，外形有一定恢复。

4)差：术后手部功能无改善，皮瓣外形不合理，外形恢复未恢复。软组织缺损修复及格率=(优+良+中)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 软组织缺损修复及格率比较

修复后，研究组手外伤软组织缺损修复的及格率为94.87%，对照组手外伤软组织缺损修复的及格率为84.62%。2组及格率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 2组手外伤软组织缺损修复的及格率比较

2.2 2组手术前后IL-6、IL-8、LPS及TNF测定值比较

手术前，2组四项观察指标相比均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后各项指标与同组术前相比差异均具有统计学意义(P<0.05)，研究组相比对照组术后IL-6、IL-8、LPS及TNF测定值均有显著降低，相比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表2。

表2 2组手术前后IL-6、IL-8、LPS及TNF测定值比较ρ/(pg·mL-1)

*P<0.05与术前比较，△P<0.05与研究组术后比较。

3 讨论

手是人类最重要的器官，一切日常生活活动都离不开双手，在社会的不断发展过程中，由于各种机械因素导致的手外伤软组织缺损发生率逐年升高。在外科治疗过程中，选择合理有效的治疗方法是保证手术成功的最重要因素[2]。临床上对手外伤的治疗方式错综复杂，需参考患者年龄、病情等多方面因素。穿支皮瓣是随着临床显微外科发展过程中衍生出来的新型修复方式，数年的发展已逐渐得到了医学界的广泛认可[3]。穿支皮瓣依靠主干血管分支，把皮瓣精细化、小型化，以最小的供区损失来获得最好的受区修复效果。

研究表明，穿支皮瓣治疗过程中具有供区广泛、设计灵活、术后恢复快等优点，在皮瓣获取过程中，穿支皮瓣可携带皮神经，转移到受区后，通过神经吻合，可促进手部感觉功能恢复[4]。

本研究表明，研究组手外伤软组织缺损修复的及格率为94.87%，对照组手外伤软组织缺损修复的及格率为84.62%。2组及格率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后优良率明显，与上述文献描述相符。

研究证实，在修复手术过程中，多种炎症因子的释放，如IL-6、IL-8、LPS及TNF等会显著影响手部康复[5]。本研究结果显示，手术前，2组四项观察指标相比差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后各项指标与同组术前相比差异均具有统计学意义(P<0.05)，研究组相比对照组术后IL-6、IL-8、LPS及TNF测定值均有显著降低，相比差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组炎症介质水平低，而术后康复效果好。

综上所述，穿支皮瓣术修复可明显降低损伤区域炎性介质及细胞因子的释放，加速损伤区域愈合康复，值得在手外伤修复中予以推广实施。

[1] 陈峰.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床分析[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):265-266.

[2] 丰波.皮瓣修复手部皮肤软组织[J].中华损伤与修复杂志,2012,21(4):360-366.

[3] 李亮.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(21):4928-4929.

[4] 刘播.带蒂皮瓣治疗手外伤软组织缺损的临床效果[J].中国医药指南,2014,12(21):31.

[5] 陈德明.皮瓣修复术在手外伤软组织的应用[J].河北医药,2014,36(22):3464-3465.

(责任编辑：刘大仁)

2016-07-20

R622+.1

A

1009-8194(2017)02-0051-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.021