樊英丽刘 敏荣根满

（1 辽化总医院内分泌科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳111000）

老年2型糖尿病的早期诊断分析与临床研究

樊英丽1刘 敏1荣根满2

（1 辽化总医院内分泌科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳111000）

目的研究分析老年2型糖尿病的早期诊断方法和误诊原因与临床意义。方法对94例60岁以上2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组94例，单纯高血糖住院者18例，占19.1%；有并发症或合并症住院者76例，占80.9%；并发症或合并症分别以高血压、脑梗死、高脂血症、末梢神经炎者居多，其中有的患者有几种并发症。结论2型糖尿病是老年患者常见病，早期症状并不典型，“大肚子细腿”为糖尿病高危人群的中国标志，定期检查血糖可早期诊断，做好糖尿病患者自我管理十分重要。

老年2型糖尿病；早期诊断；误诊分析

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷引起的一组以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖会致失明、肾功衰竭、心肌损害、脑卒中及肢端坏疽[1-2]。其病因及发病机制尚未完全阐明。而2型糖尿病患者症状不明显，尤其是老年患者，早期可完全不被患者所重视，多在体检或出现并发症时就诊而被发现，现将本院近年来收治住院的60岁以上2型糖尿病患者94例进行回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组94例均为本院2012年1月至2015年12月住院治疗的2型糖尿病患者。年龄均在60以上，平均年龄65岁。60～69岁58例；男24例，女34例；70岁以上36例，其中男16例，女20例；94例中男40例，占42.6%，平均年龄为66.5岁；女54例，占57.4%，平均年龄64.6岁。

1.2 方法：回顾性分析本组病例的发病情况、临床特点进行综合分析。

1.3 诊断标准：糖尿病采用2007年美国糖尿病协会（ADA）诊断和分型标准。

1.4 糖尿病特点：本组94例中，干部38例，占40.4%；工人24例，占25.5%；农民10例，占10.6%；医务人员8例，占8.5%；家务8例，占8.5%,教师3例，占6.4%。

2 结 果

单纯高血糖住院者18例，占19.1%；有并发症或合并者76例，占80.9%。76例并发症或合并症者分别为：高血压30例；脑梗死22例；高脂血症14例；末梢神经炎12例；视网膜病变10例；胆囊炎、胆结石8例；胃轻瘫8例；肾病、白内障、肺部感染、泌尿系统感染各6例；肺结核；糖尿病酮症酸中毒，脑出血各4例；急性左心衰竭，上消化道出血，上感，心律失常，高渗昏迷，咽炎，前列腺肥大各2例，其中有的患者同时有几种并发症。

3 讨 论

2型糖尿病起病缓慢，发展隐匿，难以估计发病时间，初期往往不被人们所重视，即使发现血糖增高得以诊断糖尿病者，多在门诊治疗。因为起病初期患者能吃能喝，活动自如，生活基本正常。即使接受一定的治疗，多数往往不正规，不能很好坚持饮食治疗和药物治疗，也不认真监测血糖[3-4]。

3.1 本组94例中有18例为单纯高血糖而住院的2型糖尿病患者，多为对糖尿病认识不清，了解不够，为控制血糖而住院检查治疗，经医护人员多方宣教，对疾病有了较清楚的认识后多可出院。因此，对这类患者应从多方面进行宣教工作，让患者学会自我监控，解除思想顾虑，积极治疗。

3.2 本组94例中有76例因有不同的并发症，门诊治疗困难而住院治疗。其中高渗昏迷，糖尿病酮症酸中毒，急性左心衰竭各2例死亡，其他经治疗并发症得以缓解后出院。因此，笔者认为糖尿病患者应积极治疗，控制血糖，防止或延缓并发症的出现，方可减轻患者的痛苦，改善和提高其生存质量。

3.3 本组中有6例因昏迷待诊入院，入院后诊断为服药后致低血糖昏迷。例如：患者，男，75岁。脑出血后1年，生活不能自理，后因合并肺部感染不能正常进食，但家属继续给患者服用优降糖5 mg，每天3次，2 d后突然发生意识不清，大汗淋漓，以急性脑血管病入院，查血糖1.2 mmol/L，患者由于缺乏糖尿病的有关知识，医务人员宣教不够，患者自己服药或家属喂药，对其药物性能及服药过程中可能出现的低血糖反应不够了解，也不知道出现低血糖反应的症状及应急措施，故导致低血糖昏迷入院。因此，医务人员在接诊时应向患者及家属做好宣教工作，使其学会自我监控，了解和掌握有可能出现的低血糖症状后的自我救护措施，方可避免低血糖的发生。另外，在老年糖尿病患者不宜选用优降糖等易引起低血糖的药物[5-6]。

3.4 2型糖尿病为老年人的多发病，症状往往并不典型，辽宁省糖尿病研究所的近期研究资料表明，“大肚子细腿”为糖尿病高危人群的中国标志，因为腹部脂肪增多会降低机体对胰岛素的敏感性，而大腿部脂肪则对胰岛素的敏感性有保护作用，这无疑为糖尿病高危人群的发现提供了依据，但临床工作中糖尿病的发病仍有一部分起病潜隐，直到糖尿病症状加重出现并发症才就诊或住院治疗。因此，老年人尤其是“大肚子细腿”者应定期检测血糖。

3.5 本组94例中有农民10例，其他则是城镇人口，尤以干部为多38例，占40.4%，本病发生与生活条件及职业有一定的关系。更多的患者是在门诊治疗和自我用药。因此，城市人口对糖尿病的防治和宣教工作应当加强。

3.6 糖尿病主要是危害多脏器而致各种并发症，本组94例中76例住院患者就有近20种并发症。因此，对老年人出现的各种脏器病变在无明显疾病和诱因时应及时检查血糖，以便及早诊断或排除糖尿病的存在是很有必要的。综上所述，2型糖尿病是老年患者常见病，早期症状并不典型，“大肚子细腿”为其高危人群，定期检查血糖可早期诊断。对于已经患糖尿病的患者，要做好宣教工作，最好成立糖尿病俱乐部，教会患者正确认识疾病，掌握好饮食，运动及药物治疗，做好自我监控，避免或延缓并发症的发生，使病情长期处于稳定，以达到健康生活的目的[7-8]。

[1] 龙三太,艾丽,苏英.老年2型糖尿病的早期诊断分析与前瞻性研究[J].国外医学内分泌学分册,2015,35(1):31-33.

[2] 刘新民.实用内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2008:616-619.

[3] 赵丹,荣根满.糖尿病周围神经病变的临床治疗与前瞻性研究[J].中国医药指楠,2015,13(8):93-95.

[4] 潘长玉.糖尿病性神经性病变[M].北京:人民军医出版社,2008: 2761-2769.

[5] 满乐乐,郝爱月,郝仁.老年2型糖尿病的早期诊断和药物治疗现状与临床研究[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(1):31-33.

[6] 徐济民,江复,边友珍.临床实用新药手册[M].上海:上海科学技术出版社,2008:361-369.

[7] 陈喜杰,孙静,李华丽.老年2型糖尿病的早期诊断分析与进展性研究[J].中国糖尿病杂志,2015,23(3):161-163.

[8] 南征.糖尿病中西医综合治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008: 202-209.

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