宋丽华

38岁的赵女士，响应国家二胎政策号召，和家人商量后要了二胎，已经怀孕5个月了。近一周来总感觉到腹痛，赵女士开始以为是胎动，没当回事儿，但最近两天腹痛一次比一次加剧，还出现寒战、发热等症状，赶紧到医院诊治，经检查诊断，赵女士患得是妊娠合并阑尾炎。虽尽力抢救，但孩子还是早产了。

虽然到妊娠中期就会出现胎动，但胎动有一定的规律性。一般在上午8～12时，胎动比较均匀；12时以后胎动减少，下午14～15时胎动最少。孕妇在怀孕16～20周时即可感觉到胎动。晚上20～23时胎动最多。正常情况下孕妇每小时的胎动在3～5次左右。妊娠期腹痛极易和孕妇的胎动相混淆。“腹痛”是妊娠期常见的症状，有些腹痛是正常的胎动或宫缩而引起的，有些却是疾病即将来临的信号，应当注意鉴别区分。

引起妊娠期孕妇腹痛的病因较多，大致分为生理性和病理性两大类。

生理性腹痛

怀孕初期，很多孕妈妈总感觉自己有些胃痛，有的时候还伴有呕吐等早孕反应，这主要是因为孕早期胃酸分泌增多所导致的。这时要注意饮食调养。膳食要以清淡、易消化为原则，早餐还可以进食一些烤馒头片或苏打饼干等。随着孕早期的结束，不适症状就会自然消失。

除早孕期胃酸分泌增多引起的胃痛、产时阵痛外，生理性腹痛最常见的是由于正常妊娠子宫增大，同时伴随着子宫圆韧带被牵拉所致。一般以孕3～5个月多见，疼痛部位多位于下腹部子宫一侧或双侧，呈牵涉痛、钝痛或隐痛，一般发生在远距离行走或体位变动时，卧床休息时多可缓解。到了妊娠晚期，有时在夜间休息时会因假宫缩而引起下腹阵痛，但持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天腹部阵痛症状缓解。有的孕妇因子宫增大不断刺激肋骨下缘，也可引起肋骨钝痛。这些都属于生理性腹痛，适当的体位变化有利于疼痛缓解，无需特殊治疗。由韧带拉伸导致的孕妇肚子疼，一般持续整个妊娠期，还可能会随着孕期的进展而加重。

病理性腹痛

如果长期腹痛，且伴随其他一些症状，就要怀疑是不是病理性腹痛，就不可大意了，因为它们往往是疾病的征兆，应及时治疗。

流产

妊娠不足28周，胎儿体重不足1 000克而终止妊娠，称为流产。根据病情的发展及症状的轻重，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产。主要特点是腹痛呈阵发性或持续性，下腹部有明显的下坠感，阴道流血且伴有烂肉样组织排出。

先兆流产表现为停经后出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠，如症状加重则可能发展为难免流产。

难免流产是在先兆流产基础上阴道流血增多，腹痛加剧或出现胎膜破裂。此时流产已不可避免，所以又称为不可避免流产。这时应及早到医院排出残余组织，胎盘残留过久可引起反复出血、贫血及继发感染，或导致更严重的不全流产。不全流产为持续大量出血，量多者可迅速导致休克，情况危急，一旦发生应立即去医院就诊。难免流产的另一个结局是完全流产，妊娠物完全排出，血流逐渐停止，若无感染可不做特殊处理。

宫外孕

宫外孕的典型表现是患者有停经史，突感下腹部隐痛、坠胀，尤其是出现一侧撕裂样疼痛后突然晕倒，伴明显乏力、心慌、头晕、恶心、呕吐、四肢冰冷、面色苍白等休克症状。

妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。以输卵管妊娠最多见，表现为怀孕6～8周或更长时间的停经后出现不规则阴道流血，量少呈点滴状，色暗红或深褐色；也可量较多似月经，下腹一侧出现隐痛或胀痛。严重者突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为阵发性或持续性，可有肛门坠胀感。内出血多时可有全腹疼痛、恶心呕吐。腹痛可出现于阴道流血前或后或同时发生，部分患者由于出血量多，可出现休克表现，面色苍白，四肢厥冷，脉搏快而细弱，血压下降。

胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称胎盘早剥。多发生在妊娠晚期3个月内，患者多有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、腹部外伤等，也有发生在仰卧睡眠中或无明显诱因者。腹痛程度受胎盘剥离面积大小、子宫肌层是否破损等因素影响。

轻者以外出血为主，为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或轻微腹痛，子宫软、无压痛，宫缩有间歇。重者常为内出血或混合出血，阴道流血量不多，表现为突发的持续性腹痛、腰酸及腰背痛，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱，子宫硬如板状，如有宫缩则持续不能放松。若治疗不及时可并发失血性休克、急性肾衰、胎死宫内，是晚期妊娠严重的并发症之一。

葡萄胎

主要表现是腹部较同月份孕妇明显增大，妊娠月份与停经时间不符，腹部呈钝痛或胀痛，常伴阴道流血及明显的妊娠呕吐、贫血等，B超检查便能确诊。

葡萄胎是一种妊娠期的良性肿瘤，实际上子宫内并未孕育胎儿。完全性葡萄胎者最常见症状为停经8～12周后有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多，确诊后应及早手术，以求保留子宫。其可能的高危因素有营养状况、社会经济因素及年龄，饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物肪脂者；妊娠年龄大于35岁，小于20岁的妇女发生率较高。

子宫破裂

是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科并发症。子宫破裂多因各种原因引起的胎儿急速下降所致。临产时因子宫上段肌层强烈收缩而子宫下段被牵拉、伸展，变薄易破。

子宫破裂常发生于瞬间。临床观察发现，之前产妇感觉下腹持续剧痛，极度不安，面色潮红、呼吸急促，此时为先兆子宫破裂；子宫破裂瞬间撕裂样剧痛，破裂后子宫收缩停止，疼痛可缓解；随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重，孕妇呼吸急促、面色苍白、脉搏细数，血壓下降陷于休克状态。

非妊娠原因引起的腹痛

孕期腹痛不一定完全因怀孕而引起，但往往受怀孕的影响，给诊断和治疗都增加了难度，因此更需引起重视。孕妇和接诊医生都要认识这些疾病的特征，以便及时发现，及时就诊。

急性阑尾炎表现为一开始时出现上腹或脐周疼痛、呕吐，有时大便次数增加，数小时后因炎症波及局部腹膜，疼痛开始固定在阑尾所在的右下腹位置。在怀孕早、中、晚期均可能发生急性阑尾炎。由于胎儿的存在，阑尾所在的位置会随妊娠月份的增加而逐步上移，给诊断带来了一定的困难。

肠梗阻表现为腹部绞痛、呕吐、腹胀、排便和排气停止。如果孕妇在怀孕之前曾经做过腹部手术，手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因。

胆石症和胆囊炎表现为右上腹撑胀疼痛，右肩或后背部放射疼痛，活动和呼吸时疼痛加剧，并可有发热、寒颤、恶心、呕吐的症状。怀孕后，孕妈咪血液和胆汁中胆固醇过于饱和，因此怀孕的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症，但多见于妊娠晚期和产褥期。

急性胰腺炎表现为突然发作的持续性中上腹部剧痛，常在饱餐后发生，伴有发热、恶心、呕吐，严重者可发生腹膜炎和休克。怀孕期由于子宫增大腹压升高，加上高蛋白、高脂肪的饮食，消化系统的负荷明显增加，胰管内压升高，加之肠道中脂肪积存较多，这些因素结合起来就可能引发胰腺炎。

子宫肌瘤表现为腹痛通常来得突然，且痛点固定不动，属于局部疼痛。如果在孕前就存在子宫肌瘤，可能在怀孕期间长大，对怀孕产生不利影响，如肌瘤变性坏死、肌瘤扭转及直接干扰胎儿发育或阻碍生产等。

附件炎表现为腹痛不能触碰、发热，阴道分泌物增多色黄，且有臭味，还可出现头痛、食欲不振，呕吐、腹泻、尿频、尿急等症状。

胃肠溃疡最常见的症状为疼痛，多位于上腹部，进食或服用制酸剂可缓解。疼痛常为烧灼痛或饥饿感，病程具有长期性和反复性。

尿路结石上尿路结石為腰部或腹部疼痛突然发作，常向下腹部、腹股沟、大腿内侧和阴唇部位放射；下尿路结石表现排尿中断和排尿疼痛，疼痛在下腹部和会阴部，排尿后段疼痛加剧，同时可有血尿。

腹痛和胎动如何区分

怀孕早期的鉴别孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛，不是胎动。因为胎动一般在怀孕16～20周才出现。此时若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。

怀孕中、晚期的鉴别孕妇胎动有一定的规律性，一般每小时3～5次左右。胎动在怀孕28～37周时较活跃，但不会引起孕妇明显的不适。胎动后的腹部局部不适，几秒钟或数十秒钟就可缓解。如果孕妇在怀孕中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀，阵发性腹痛并伴有阴道流血时，应考虑早产、胎盘早剥等情况；若腹痛位于右下方或偏上，无规律性，且孕妇有高热、恶心、呕吐等症状时，应考虑急性阑尾炎的可能；若孕妇在临产时出现全腹强直如板状，且疼痛难忍等现象时，则应警惕子宫破裂。总之，孕妇一旦出现与胎动无关的腹痛，就应引起重视，并应及时就诊，加以鉴别，以免酿成祸患。