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胰岛素治疗中的数字换算和应用问题

2017-06-02李长玉

家庭医学·下半月 2017年3期
关键词:摩尔空腹葡萄糖

李长玉

糖尿病患者的胰岛素测定,简单地说,可以让医生和病人知道其数值的多少,判断病情的轻重。但更重要的是,可以通过胰岛素与血糖、运动与糖类食物之间的数字换算,得出许多对治疗有指导意义的指标。尤其是对采用胰岛素注射疗法的患者尤为必要。笔者现就此问题做简要介绍,希望供病友们作为治疗时的参考。

1个单位胰岛素能对抗多少克糖类食物升高的血糖

一般认为1个单位胰岛素能对抗10~15克糖类食物升高的血糖。但是具体到个人,由于每个人的胰岛素敏感性不同,就会出现差异。例如,肥胖者对抗5克;消瘦者可能对抗20克;对胰岛素敏感的人,比值为15比1(写法为15:1);胰岛素敏感度较低者的人,比值可能仅为5:1。

计算方法通常用500/450法则,500法则适用于用速效胰岛素的患者,450法则适用于用短效胰岛素的患者。首先算出上午或下午3~4个小时内用的胰岛素总量(一般指在血糖平稳时的胰岛素量)。套用公式:500(或450)/胰岛素3~4小时总量=1单位胰岛素大略可以对抗多少克糖类食物升高的血糖。

例如,刘女士早餐前注射短效胰岛素40单位,500除以40=12.5,即1单位短效胰岛素可对抗12.5克糖类食物升高的血糖。也就是说进食12.5克碳水化合物需给胰岛素1单位。若2型糖尿病患者使用的是中长效胰岛素,就需要用下述的赔率胰岛素敏感法计算。

1个单位胰岛素能对抗多少毫摩尔/升血糖

1单位胰岛素能够降低多少毫摩尔/升血糖,这与胰岛素剂型、日用总量有关;一般一天用速效胰岛素40单位,1单位胰岛素能降低血糖2.5毫摩尔/升;用常规胰岛素1单位胰岛素,可降低血糖2.1毫摩尔/升。计算方法如下。

1.血糖目标差计算胰岛素敏感性:公式是(血糖实测值-血糖目标值)/ISF(实测与目标差)。如餐前血糖为10.0毫摩尔/升,目标值为7.0毫摩尔/升,ISF为3毫摩尔/升。按照1单位胰岛素通常能降低血糖2毫摩尔/升计算,(10-7)/2=1.5,表明该患者1单位胰岛素可降低血糖1.5毫摩爾/升。以后就按照1单位胰岛素降低血糖1.5毫摩尔/升的比例调节,但是需要注意的是随着血糖下降,胰岛素用量也会减少,因此血糖/胰岛素比应该经常计算。同时需要注意的是晚餐后高血糖增加胰岛素用量要慎重,通常胰岛素补充量需要减半,因为夜间低血糖是很危险的。

2.赔率计算胰岛素敏感法:由于每一位糖尿病患者的胰岛素敏感性不同,因此单位胰岛素对血糖的影响也会各不一样。计算方法,用每天胰岛素总量除以83就得出1个单位胰岛素能降低血糖的毫摩尔/升数。比如,您每天使用的胰岛素总量为40单位,83除以40等于2.1,那么对于您来说,每注射一个单位的胰岛素大约可降低2.1毫摩尔/升的血糖。

1个单位胰岛素能对抗5%葡萄糖500毫升液体中多少克葡萄糖

糖尿病患者在输注葡萄糖液时,为了防止葡萄糖引起血糖升高,通常需要在葡萄糖液中加入一定量的胰岛素以对抗血糖的升高。一般认为,对胰岛素敏感的人,1单位胰岛素平均可降低血糖2.7毫摩尔/升。计算方法是在正常情况下,1单位胰岛素可降低2~3克葡萄糖,葡萄糖的分子量是180,2克葡萄糖=2 000毫克,2000/180=11.1毫摩尔/升。假如输入葡萄糖3 000毫克,套用公式3 000毫克/180=16.6毫摩尔/升,即可降低16.6毫摩尔/升的血糖。因为人体的血液总量平均是5升,因此再×5则得出可降低血糖为2.2~3.3毫摩尔/升,取其平均值为2.7毫摩尔/升。因此,在输注5%的葡萄糖时,每2~3克葡萄糖需加1单位胰岛素来对抗。

运动时的胰岛素剂量调节

许多患者对运动的降糖作用未予重视。如果您饭后快走时间过长,就可能有发生低血糖的风险。因此,你在运动前需要按照下列的运动量进行胰岛素剂量的调节。

1.中强度运动:如进行骑自行车、游泳等有氧运动,运动前血糖在5.6~10毫摩尔/升,预计运动1小时,则需减少胰岛素1单位;若运动前血糖在10~14毫摩尔/升,则胰岛素用量可以不减。

2.高强度运动:如进行赛跑、打球等无氧运动,预计运动30~60分钟,运动前血糖在5.6~10毫摩尔/升,需减少胰岛素2单位;血糖在10~14毫摩尔/升,则胰岛素减少1单位。注射胰岛素的糖尿病患者尽量避免高强度运动。

3.低强度运动:如瑜伽、走路30分钟,运动前血糖在5.6~10毫摩尔/升。胰岛素不用减少,可以带点饼干作为低血糖预防;血糖在10~14毫摩尔/升,需减少胰岛素1单位。

胰岛素功能指数的计算和应用

初诊糖尿病人需要知道患者β细胞的分泌功能和敏感功能如何,以作为药物治疗的指导策略。首先要测定患者的空腹胰岛素和空腹血糖,然后用下列公式计算。

1.胰岛素分泌功能指数:指数=空腹胰岛素微单位/毫升×20/(空腹血糖-3.5),如果病人的空腹胰岛素少,表示患者的胰岛素分泌功能低下,需要口服胰岛素促分泌药或注射胰岛素;假若患者存在胰岛素抵抗,空腹胰岛素水平会增高,将会得出胰岛功能好的错误结果。

2.胰岛素抵抗指数:指数=空腹胰岛素微单位/毫升×空腹血糖(毫摩尔/升)/22.5。若患者的胰岛素抵抗指数高,表示患者的胰岛素敏感性低下,需要口服胰岛素增敏药。

3.胰岛素敏感指数(ISI):计算公式为ISI=l/(空腹血糖×空腹胰岛素),是我国李光伟教授创建的,计算方法简单,临床意义与胰岛素分泌功能指数相同。

4.胰岛素释放试验:患者口服75克葡萄糖粉或100克馒头,而后采取空腹、餐后60分钟、120分钟、180分钟的血测定胰岛素,了解胰岛β细胞分泌功能,有助于指导治疗。

胰岛素分泌正常正常人空腹胰岛素水平为5~20微单位/升,服糖后增加5~10倍,高峰在30~60分钟。

胰岛素分泌低下服糖后试验曲线呈低水平状态,说明胰岛素分泌不足,需用促胰岛素分泌药或胰岛素治疗。

胰岛素分泌增高各时相的胰岛素水平均升高,表示胰岛素分泌不足,同时伴有胰岛素抵抗。

口服降血糖药物失效有的的患者空腹和餐后胰岛素水平很低,其实并不是真正的胰岛β细胞功能衰竭,而是长期高血糖抑制了胰岛β细胞的分泌。若用强化胰岛素治疗一段时间把血糖控制下来,口服降血糖药又可以发挥作用了。

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