黄杰

自然流产是与人工流产相对而言的，它属于妊娠疾病，是指在妊娠28周前妊娠中断，胎儿死于宫内或死后排出宫腔。其中妊娠12周以前发生的流产为早期流产；12～28周之间发生的为晚期流产；连续三次以上发生自然流产为习惯性流产。文献报道，自然流产的发生率为10%～18%。其发病率如此之高，应为青年夫妇所重视。

自然流产的原因很多，主要有以下五种情况。

1.孕卵发育异常：此种情况约占自然流产的半数以上，尤其在早期流产中所占比例更高。孕卵异常多是由卵子或精子的缺陷造成。另外，在受孕的最初阶段，母体内缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等，也可以使孕卵发育异常，以致流产。孕卵的发育还与受精的时间有关，即受精时间距排卵时间越长，孕卵发育异常的机会就越多。

2.内分泌失调：雌激素过多和孕激素不足是早期流产的常见原因。此外，甲状腺机能不足，可使细胞的氧化过程发生障碍，影响胚胎的发育。甲状腺机能亢进和糖尿病等也可引起流产。

3.生殖器官病变：子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等可影响胎儿的生长发育，导致流产。

4.染色体异常：据统计，染色体异常造成的流产占自然流产的47.8%～60%，染色体异常易使孕卵在妊娠的极早期死亡。

5.血型不合：由于以往妊娠或输血致RH因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，并由胎盘进入胎儿体内，与红血球凝集而产生溶血，造成流产。

6.其他：母体全身性疾病，如传染病、严重贫血、心脏病、慢性肾炎、严重高血压，以及营养不良、药物中毒、前列腺素增高，甚至严重精神刺激等都可造成流产。

自然流产的临床表现主要是阴道流血和腹痛，而且多为进行性加重。根据不同的临床表现，分为先兆流产、难免流产，不全流产、完全流产、稽留流产和习惯性流产。

先兆流产有流产的主要表现———腹痛和阴道流血，但腹痛轻，流血量少，子宫大小符合停经月份，子宫口未开，妊娠试验为阳性。保胎治疗后多能继续妊娠至足月。最常用的保胎西药是黄体酮和维生素E。中医保胎效果良好，如寿胎丸、太山磐石散等方。

難免流产也称不可避免流产。阴道流血时间长，出血量多，且有血块排出，阵发性腹痛加剧，子宫口已开大，流产势必发生。治疗原则是清除宫腔内的胚胎组织。此时若继续保胎，只能使出血更多，病情加重。

不全流产常发生在妊娠10周以后，流产时部分胎儿组织及胎盘排出，其余的仍留在子宫壁上，使子宫不能很好地收缩，造成流血过多，甚至造成失血性休克。此时，应立即做清宫处理和纠正休克（输血、输液、输氧）。拖延往往会造成更严重的出血和诱发感染。

完全流产胚胎组织排出后，阴道流血停止，腹痛消失。此时应注意休息，避免受寒及保持阴部清洁，无需做特殊处理。中医认为服三剂生化汤有助于恢复健康。

稽留流产亦称过期流产，是指胚胎已死亡仍稽留于宫腔内。此症开始有先兆流产的症状，以后子宫不仅不长大，反而缩小，妊娠试验从阳性变为阴性，有的病人出现口臭。一旦确诊应立即做刮宫手术，因胚胎死亡愈久，由于组织机化，刮宫愈困难。而且16周以上易引起凝血功能障碍，造成严重出血。

习惯性流产习惯性流产往往发生于上几次流产的同一妊娠月份。此症应以预防为主。流产之后要采取避孕措施，并应进行必要检查，了解流产原因。若怀疑子宫颈机能不全及子宫畸形者，应做子宫造影检查。流产以后应坚持避孕一年以上再怀孕，并借助基础体温测定及早发现妊娠，及时进行保胎治疗。一般基础体温上升20天不下降即是妊娠，此时应避免体力劳动，禁止性生活；每天肌肉注射黄体酮20毫克，共5天；再服用中药寿胎丸加味，至超过发生习惯性流产的妊娠月份为止。除RH因子及染色体异常者外，多能保胎成功。