张秀兰（吉林省珲春矿业集团总医院妇产科，吉林 珲春 133300）

认知行为护理对子宫内膜异位症患者心理状态、生活质量的改善效果观察

张秀兰
（吉林省珲春矿业集团总医院妇产科，吉林 珲春 133300）

目的 探讨认知行为护理对子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）心理状态、生活质量产生的影响。方法 根据患者住院尾号的奇偶数将本院83例EMs患者分为A、B两组，A组42例患者实施认知行为护理，B组41例实施常规护理。结果 护理后A组焦虑、抑郁、躯体化及人际关系指标分别为（1.28±0.43）、（1.16±0.38）、（1.30±0.25）；B组分别为（1.69±0.52）、（1.45±0.49）、（1.54±0.39）、（2.46±0.67）；干预后A组均明显优于B组（P＜0.05）。A组生理（14.70±2.73）分，心理（14.77±1.62）分，社会（10.43±2.17）分，环境（12.45±1.89）分；B组生理（11.32±2.48）分，心理（11.04±2.10）分，社会（8.74±2.32）分，环境（10.67±2.02）分。A组生理、心理、社会以及环境等方面评分均高于B组（P＜0.05）。结论 对EMs患者实施认知行为护理，可显著改善患者负面情绪，并提高生活质量。

子宫内膜异位症；认知行为护理；生活质量；心理状态

一般情况下，子宫内膜覆盖子宫体腔面，如受到某种因素影响，子宫内膜会在身体其他部位生长，进而发展为子宫内膜异位症[1]。子宫内膜异位症（EMs）为临床妇科的一种常见疾病，会导致痛经、盆腔疼痛以及不育等，给女性生活质量、家庭和谐造成严重影响[2]。本研究对42例在本院妇科接受治疗的EMs患者实施认知行为护理干预，护理效果满意，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院妇科2012年1月～2014年3月共收治83例EMs患者，根据患者住院尾号的奇偶数将其分成A组与B组，其中，A组42例：年龄20～45岁，平均年龄（35.0±5.7）岁；婚史：38例已婚，4例未婚；生育史：32例已育，10例未育；B组41例：年龄21～46岁，平均年龄（35.2±5.8）岁；婚史：36例已婚，5例未婚；生育史：34例已育，7例未育；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 B组给予常规护理，主要包括饮食护理、健康教育护理以及日常生活护理等措施。A组实施认知行为护理干预，具体如下。

1.2.1 系统化评估 对患者认知进行评估前，使用标准化语言为患者认真介绍量表内容，如患者提出疑问，应用通俗易懂的语言进行解释，使患者对该量表有足够认识；另外，应用一对一式问卷调查法，进而提高问卷回收率。

1.2.2 干预内容 从患者入院第2天至出院，护理人员每天对患者进行探视，注意避开治疗、护理高峰期，对患者实施个体化认知行为干预，每次15～30 min；出院后，采取短信、电话或者家访等方式对患者进行认知干预，每次5～10 min，每周1次，共随访3个月。

（1）心理问题。护理人员对患者存在的主要心理问题进行分析，与患者积极交流，找出造成心理问题的原因，赢得患者信任；另外，引导患者正确看待事物，帮助其建立正性、积极的危机应对模式，对自身疾病有正确认识；对患者实施健康宣教，主要介绍EMs发病原因、常用疗法、护理、预后等方面知识；使患者认识到焦虑、抑郁情绪、生活不规律以及生活压力过大等因素均会加重病情；并使患者认识到改变不良认知、学会自我调节情绪以及养成健康生活方式的重要性。此外，可根据患者自身文化程度、理解能力，为患者选择适宜的宣教方式，如发放宣传册、观看视频、海报、PPT等，有效增强患者认知干预效果。

（2）行为干预。 耐心、详细的对患者讲解行为干预的常用方法，并鼓励患者积极体验、主动尝试，选择最适合自己的方法。每次干预时间为15～45 min。常见的干预方法如下：①情感宣泄法：鼓励患者表达出内心感受，可通过写随笔、写日记等方式记录情绪，有效宣泄情绪。②肌肉放松法：告知患者用力收缩肌肉后按照手、臂、肩、脖子、脸、后背、腹部、臀、腿、脚以及全身的顺序依次放松。③呼吸放松法：首先患者进行腹式呼吸，然后闭上双眼，集中注意力于身体某个部位，经过呼吸释放负面情绪和不舒适感；④自我情绪调节：指导患者学会评估、调节自我情绪，并应用听音乐、做运动等方法调节自我情绪。

1.3 观察指标 观察两组患者心理状态和生活质量。其中，心理状态使用症状自评量表[3]（SCL-90）对患者的焦虑、抑郁情绪、人际关系以及躯体反应等方面进行评估；生活质量主要应用WHO制定的生活质量测定简表[4]（WHO-Qol-BREF）进行评定，主要包括生理、心理、社会以及环境等方面。本组研究共发放83份问卷，有效回收83份，回收率达到100%。

1.4 统计学方法 通过使用SPSS20.0软件对研究数据加以处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态对比 护理后，A组焦虑、抑郁、躯体化以及人际关系等指标均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态对比（±s，分）

表1 两组心理状态对比（±s，分）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与B组相比，bP＜0.05

心理状态焦虑抑郁躯体化人际关系A组（n=42）护理前1.70±0.45 1.57±0.63 1.36±0.47 2.24±0.55护理后1.28±0.43ab1.16±0.38ab1.30±0.25ab1.50±0.57abB组（n=41）护理前1.78±0.42 1.56±0.59 1.34±0.41 2.26±0.58护理后1.69±0.52a1.45±0.49a1.54±0.39a2.46±0.67a

2.2 两组生活质量对比 A组生理、心理、社会以及环境等方面评分均高于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比（±s）

表2 两组生活质量对比（±s）

项目生理心理社会环境A组（n=42）14.70±2.73 14.77±1.62 10.43±2.17 12.45±1.89 B组（n=41）11.32±2.48 11.04±2.10 8.74±2.32 10.67±2.02

3 讨论

目前，随着EMs发病率的不断提高，育龄女性发病率约为10%[5]。25～45岁女性发病率约为15%[6]。EMs患者主要伴有痛经、月经周期紊乱、盆腔疼痛以及不育等症状，不同程度存在抑郁、焦虑情绪。另外，由于EMs疾病为雄激素依赖性疾病，用药治疗后患者会出现头痛、头晕、乏力、心悸、尿急以及尿频等不良反应，大大加重患者心理负担，影响生活质量[7]。

本次研究，A组实施认知行为护理，B组实施常规护理，结果显示，A组心理状态与生活质量评分均优于B组（P＜0.05）。表明，通过实施认知行为护理，一方面会给患者心理状态产生影响，考虑到EMs患者心理与治疗具有特殊性，如治愈率低、复发率高以及药物副作用明显等特点，使认知行为干预在患者治疗、护理过程中发挥着举足轻重的作用，本组结果显示，通过实施行为干预，不仅能够缓解患者焦虑、抑郁情绪，而且还会给躯体化与人际关系产生影响；另一方面，考虑到EMs患者有保留生育能力的需求，主要采取药物治疗，但药物治疗只能缓解患者临床症状，且疗效不确定，副作用明显，给患者生活质量产生影响[8]，因此，通过实施认知行为干预，可显著增强患者心理、生理舒适度，提高生活质量。究其原因，可能由于行为干预法具有多样性，如呼吸放松法、情感宣泄法、自我情绪管理法以及肌肉放松法等，可有效缓解患者负面情绪，激发患者积极、正向情绪，大大提高患者心理、生理舒适度。

但认知行为干预也存在一定不足，本组研究对42例EMs患者实施认知护理干预，从患者入院第1天至出院3个月阶段，通过采取家访、面对面、电话随访以及短信等方式，对患者进行介入护理，充分保障认知行为干预的连贯性。但本次研究对象主要以EMa患者个体为主，如将患者双方作为整体干预对象，则会取得更加显著的护理效果。

综上所述，对EMs患者实施认知行为护理，可显著改善患者负面情绪，并提高生活质量。

[1] 李春梅，陈锦坚，黄少娴，等.宣泄和认知行为干预对乳腺癌术后病人生活质量的影响[J].护理研究，2012，26（31）：2925-2927.

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[3] 陈玲.认知行为护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：10-12.

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[5] 黄丽，赖静.认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].西部医学，2015，27（2）：309-311.

[6] 郑雪珍.综合护理对子宫内膜异位症患者护理满意度的影响分析[J].当代医学，2015，21（28）：122-123.

[7] 严惠玲.子宫内膜异位症术后应用诺雷得治疗的观察护理[J].当代医学，2011，17（18）：23-24.

[8] 夏春鹏，李克义，林燕辉，等.认知行为综合干预对成人正畸患者焦虑水平及口腔健康相关生活质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（9）：797-800.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.098