崔丽霞（青岛市黄岛区人民医院，山东 青岛 266400）

胆结石腹腔镜胆囊切除治疗的术后整体护理效果观察

崔丽霞
（青岛市黄岛区人民医院，山东 青岛 266400）

目的 探讨胆结石腹腔镜胆囊切除治疗的术后整体护理方法，观察作用效果，为临床实践提供参考与指导。方法 将68例胆结石腹腔镜胆囊切除治疗患者纳为研究对象，并将其随机划分为整体护理组与常规护理组，两组人数均等各34例。对常规护理组实施术后常规对症护理干预措施，对整体护理组实施术后整体护理干预措施。结果 整体护理组患者的术后并发症发生率为5.88%，显著低于常规护理组的26.47%，且整体护理组患者的住院时间为（6.53±0.86）d，明显比常规护理组的（9.74±1.82）d更短，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胆结石腹腔镜胆囊切除治疗患者实施术后整体护理干预，可以降低患者的术后并发症发生率，加快患者康复速度，缩短患者住院时间，具有临床推广应用的价值意义。

胆结石；腹腔镜胆囊切除术；术后整体护理；效果

胆结石是临床极为常见的一种肝胆外科疾病，成人发病率在10%以上，女性多于男性，该病对患者的健康危害极大，会影响患者的正常生活，降低患者的生活质量。目前，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石的主要方式，其整体治疗效果显著优于传统开腹胆囊切除术，但即使是在腹腔镜胆囊切除术治疗下，不同的术后护理方式对患者的治疗效果也有不同的影响，因此做好对胆结石腹腔镜胆囊切除治疗患者的术后护理就显得至关重要。作者所在医院通过对34例胆结石腹腔镜胆囊切除治疗患者实施术后整体护理干预，取得了非常良好的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将作者所在医院自2013年6月～2015年9月以来，收治的68例胆结石腹腔镜胆囊切除治疗患者作为临床研究对象，所有患者结石部位均在胆囊，排除腹腔镜胆囊切除禁忌者，随机将68例患者划分为整体护理组与常规护理组，各34例，整体护理组男15例，女19例，年龄27～65岁，平均（45.54±5.62），结石直径2.3～5.4 cm，平均（3.84±0.52）cm。常规护理组男16例，女18例，年龄24～67岁，平均（45.75±5.82），结石直径2.1～5.3 cm，平均（3.12±0.48）cm。经统计学分析，两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 根据分组，对常规护理组实施术后常规对症护理干预措施，对整体护理组实施术后整体护理干预措施。整体护理干预的主要内容与方法如下。

1.2.1 体征观察与体位护理 术后早期，患者的生命体征都还不是非常稳定，因此必须要严密监测其体征变化并做好对应的记录。一般情况下，在术后早期的6个小时内，没隔半小时就应当对患者的脉搏、呼吸以及血压进行一次测量，并准确的记录下来，如果发现了异常情况，要第一时间上报医生进行处理。6小时后如果患者的体征趋于稳定，则可延长体征测量的间隔时间，确保患者稳定、安全过渡。术后应让患者去枕平卧，并将其头部偏向一侧，清除口腔与鼻腔中的异物，防止呕吐物倒流，堵塞呼吸道，对患者呼吸造成影响。在患者麻醉清醒之后，帮助其调整体位至半卧位，以减轻腹部张力[1]。

1.2.2 引流管护理与饮食护理 按规程做好引流管护理，注意观察引流液的颜色、性质与量，如有异常及时上报医生[2]。指导患者合理进食，排气后可给予流质食物，指导患者多饮水，以降低胆汁黏稠度促进排泄。未排气的患者不能进食，有呕吐、恶心等症状的患者要延迟进食，食物要由流质过渡到半流质最后转为正常饮食，饮食要均衡，以清淡、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌食高脂、高胆固醇食物，忌烟酒及其他刺激性较强的食物与饮品[3]。

1.2.3 疼痛护理与活动指导 与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术的手术创伤非常小，所以患者的疼痛感一般不会非常剧烈，也不需要使用镇痛剂，通过转移注意力等方式便可减轻他们的疼痛感。对于个别疼痛感十分强烈难以忍受的患者，可以在医生的指导下合理给予盐酸哌他啶肌注。为促进患者肠蠕动，使其尽早恢复，要指导患者尽早下床活动，不过应当注意对患者加强保护[4]。

1.2.4 心理护理与并发症预防护理 术后对患者进行必要的心理护理，告知患者手术非常成功，已经没有什么可担忧的了，消除他们恐惧、焦虑等情绪，使他们保持平静、愉快的心理，树立他们对术后生活的乐观、积极态度[5]。最后要注意对患者进行术后并发症预防护理，防止患者发生胆漏、肩背部疼痛、皮下气肿、胆道感染以及术后恶心、呕吐等，保障患者术后健康，促进患者快速康复。

1.3 观察指标 分别对两组患者的术后并发症发生率以及住院时间进行观察。

1.4 统计学方法 为确保数据观察的准确性、客观性，由两名工作人员专门负责数据统计工作，一名负责观察与记录，另一名负责核对。采用SPSS 17.0软件对数据进行对比分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从术后的并发症发生情况来看，常规护理组共9例发生术后并发症，并发症类型分别包括术后恶心呕吐、胆道感染、皮下气肿、胆漏以及肩背部疼痛，发生率26.47%。整体护理组仅2例发生术后并发症，1例为术后恶心、呕吐，1例为肩背部疼痛，发生率5.88%。经统计学分析，整体护理组患者的术后并发症发生率显著低于常规护理组，对比差异具有统计学意义（χ2=4.58，P＜0.05）。见表1。

表1 整体护理组与常规护理组术后并发症发生率对比

从住院时间来看，整体护理组平均住院（6.53±0.86）d出院，常规护理组住院（9.74±1.82）d出院。经统计学分析，整体护理组的住院时间较常规护理组显著缩短，对比差异具有统计学意义（t=2.84，P＜0.05）。

3 讨论

从目前的临床情况来看，胆结石的发病率已经相当之高，在成人中已经超过了10%，且女性一般比男性的数量更多。它主要指的是在各种因素综合影响下，人体胆道系统如胆囊形成结石的一种疾病，该病对患者的健康危害极大，会影响患者的正常生活，降低患者的生活质量。人体胆囊中形成结石后，会对胆囊黏膜造成刺激引起胆囊慢性炎症，如果结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，还可以引起继发感染，导致胆囊发生急性炎症，在长期的慢性刺激下，甚至可能引起胆囊癌[6]。

胆囊切除是治疗该病最直接、最彻底的一种方法，传统的开腹胆囊切除术的切口较大、术中出血量多、患者术后恢复缓慢，如今已经被腹腔镜胆囊切除术所替代，与开腹胆囊切除术相比腹腔镜胆囊切除术不仅切口小、出血量低，而且患者术后的恢复更快，整体治疗效果更加优秀[7]。但有研究显示，即使是在腹腔镜胆囊切除术治疗下，不同的术后护理方式对患者的治疗效果也有不同的影响，因此做好对胆结石腹腔镜胆囊切除治疗患者的术后护理就显得至关重要[8]。

从本文的临床研究结果来看，相比术后常规对症护理而言，对胆结石腹腔镜胆囊切除治疗患者实施术后整体护理干预，可以降低患者的术后并发症发生率，加快患者康复速度，缩短患者住院时间，进一步提升治疗整体效果，具有临床推广应用的价值意义。

[1] 马艳莉.腹腔镜胆囊切除术后护理体会50例[J].中国社区医师,2015,29（34）：116-119.

[2] 王琴.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].长治医学院学报,2015,31（2）：141-142.

[3] 杨敏捷.人性化舒适护理措施在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用[J].生物技术世界,2015,9（01）：89.

[4] 白雪梅.腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的观察及护理[J].中国现代药物应用,2015,9（4）：137-138.

[5] 黑熙胜,刘中媛.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].全科护理,2015,13（9）：800-801.

[6] 张晓娟.快速康复护理干预在腹腔镜胆囊切除术中应用体会[J].中外医学研究,2015,13（10）：90-91.

[7] 张斐.精细化护理在腹腔镜胆囊切除术后的应用研究[J].大家健康(学术版),2015,31（10）：251-252.

[8] 夏小英.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理措施体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,32（16）：2491.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.093