何玲，李秋萍，涂兰珍（江西省宜春市人民医院，江西 宜春 336000）

高压氧治疗急性有害气体中毒的护理体会

何玲，李秋萍，涂兰珍
（江西省宜春市人民医院，江西 宜春 336000）

目的 探讨高压氧治疗急性有害气体中毒的疗效及护理措施。方法 对164例急性一氧化碳中毒、8例急性二氧化碳中毒、21例天燃气占位中毒、3例沼气占位中毒、9例电缆燃烧烟雾中毒、1例二氯乙烷中毒患者进行高压氧治疗，并在治疗过程中开展恰当的护理措施。结果 急性一氧化碳中毒患者治愈159例，治愈率97%，发生迟发性脑病而放弃治疗5例；急性二氧化碳中毒患者治愈8例，治愈率100%；天然气吸入占位患者治愈21例，治愈率100%，沼气占位中毒患者治愈2例，治愈率67%；电缆燃烧烟雾中毒患者治愈9例，治愈率100%；二氯乙烷中毒患者治愈1例，治愈率100%。全部病例在治疗过程中未发生意外。结论 高压氧能迅速纠正组织缺氧、改善有氧代谢，促进功能恢复。但要早期足程，否则会降低治疗效果。护理质量也是至关重要的，要针对不同有害气体中毒特点和不同的治疗阶段开展相应的护理工作，及时总结治疗及护理经验，提高治愈率。

急性有害气体中毒；高压氧；疗效；护理

高压氧治疗急性有害气体中毒在临床实践中取得了较大成功，我院相关科室密切配合，尽可能抢时间，应用高压氧治疗急性有害气体中毒患者。较常见的急性有害气体中毒主要有一氧化碳中毒、二氧化碳中毒、天然气和沼气吸入占位中毒等，还有较少见的矿道电缆燃烧烟雾中毒、二氯乙烷中毒等。特别是急性一氧化碳中毒，被列为高压氧治疗的一类适应证[1]。一氧化碳其来源主要有汽车废气、生活用煤气、含碳燃料燃烧不完全等，一氧化碳随呼吸进入体内，在血液中与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使其难以与氧结合而失去运氧能力，导致机体缺氧。一氧化碳中毒发病率高，危及生命，救治后还可出现继发性神经损害，留下严重的后遗症[2]。二氧化碳中毒其来源主要是进入通风不良的地窖、矿井等，中毒剂量的二氧化碳进入人体后，低浓度可引起呼吸中枢兴奋，高浓度可抑制中枢神经系统，产生麻醉作用。天然气吸入占位主要是近年来生活用天然气较普遍，天然气主要成份是烷烃，在气体泄漏的环境里，天然气处于高浓度的状态，它的占位作用可使人缺氧窒息死亡。沼气也是烷烃，沼气中毒主要发生在下水道和沼气池[3]，亦属于占位作用使人缺氧。矿道电缆燃烧烟雾中毒，其烟雾成份复杂，

主要含有氯化氢、氯气、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳等有害成份[4]，吸入后对机体产生多方面的影响，轻则出现皮肤粘膜、眼、呼吸道剌激症状，重则喉头水肿、肺水肿、休克、肾衰直至死亡，对生命造成严重危害。二氯乙烷为高毒性物质，对眼、呼吸道有剌激作用，可引起肺水肿，致肝、肾、中枢神经系统损害[5]。临床上应用高压氧治疗急性有害气体中毒和毒气占位，能快速纠正组织缺氧、纠正组织中毒，改善有氧代谢，具有较好的疗效。现将高压氧治疗及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009～2014年在本院高压氧治疗的急性有害气体中毒患者206例，其中男126例，女80例，年龄1～70岁。中毒类型见表1。

表1 急性有害气体中毒

1.2 高压氧治疗 采用NG200/450A型6人空气加压舱，在综合治疗的基础上迅速采用高压氧治疗。氧舱压力为：2.2ATA。吸氧时间为20'×3，两个间隔分别为休息五分钟。每天1次，10次为1个疗程，共做2～6个疗程。重症昏迷病人每天2次，清醒后改为每天1次，如昏迷时间超过2周，亦改为每天1次，根据病情适当增加疗程数。患者高压氧治疗6个疗程后，为避免发生氧中毒等并发症，需休息1周后再进行高压氧治疗，并且每个疗程后均休息1周。

1.3 护理方法

1.3.1 接诊 首先了解患者基本情况，包括有害气体暴露史、临床表现、生命体征。确定符合高压氧治疗适应症，则应立即正规高压氧治疗。高压氧治疗虽然是最重要的步骤，但并不是全部，要注意生命体征变化，保护组织细胞、纠正水电解质平衡、防止心肺损伤等，并向患者家属介绍高压氧治疗的全过程和注意事项，以解除其顾虑。约定治疗时间，制定治疗方案。

1.3.2 加压前护理 检查氧舱及各种设施是否完好，做到不带故障使用。检查患者是否穿全棉衣服，禁止穿可能产生静电的化纤、丝绸等衣物。进舱前尽可能解大小便。不带与治疗无关的物品进舱，严禁火种入内。教会清醒患者做咽鼓管开启动作（如张嘴、吞咽、捏鼻闭嘴鼓气动作等）。教会患者在吸氧时戴好面罩（吸氧面罩及螺旋管要专人专用），平静吸氧，不要加快呼吸频率。在减压时不要屏气和剧烈咳嗽，并注意保暖。将舱内设备的使用方法交代清楚，不要乱动舱内设备，保持舱内清洁卫生。对中毒危重病人要清除呼吸道脏物和分泌物，保持呼吸道通畅。交代患者在治疗过程中如有不适，应立即与医护人员联系，等候处理。

1.3.3 加压期间护理 关闭舱门后对氧舱加压并调整好舱内温度，冬天(20±2)℃，夏季(26±2)℃，加压时间为13 min，原则上应先慢后快。为保持舱内恒定的氧浓度，在加压过程中要进行换气。要仔细观察患者一般情况，经常询问舱内患者感觉，对昏迷患者应密切观察，注意患者有无躁动、呻吟，注意生命指标的变化，保持呼吸道通畅，如有任何异常，都要作相应处理。

1.3.4 稳压期间的护理 维持舱内治疗压力不变的阶段，该阶段主要是指导患者戴好面罩吸纯氧，并尽可能用鼻呼吸。当舱压有波动时，要随时排气减压或充气加压，以保持压力稳定。要注意舱内氧浓度，保持舱内氧浓度小于23%，如过高，则要通风换气。

1.3.5 减压期间的护理 稳压治疗结束后，打开排氧阀，使舱内减压，减压时间约13 min，减压末期因舱内外压差降低，可适当开大排氧流量计，当压力表显示的舱压为零、排氧流量计浮球归零时，打开舱门，患者出舱，治疗结束。在整个90 min的治疗过程中，要详细记录治疗时间、压力、氧浓度等，随时观察患者一般情况，如脸色、唇色，有无呕吐、抽搐等现象，如有异常，应立即关闭供氧阀，减压或紧急减压出舱，为抢救患者赢得时间。

1.3.6 氧舱卫生与消毒 保持舱内外清洁卫生，无污物和呕吐物，地面以湿式拖地，1天内每舱患者治疗后，用清洁水抹布擦拭玻璃观察窗一遍，用优氯净擦洗座椅，然后通风换气10 min，再进行下一舱患者的治疗。为避免交叉传染，氧舱每天用移动式紫外线消毒仪消毒1次，每次60 min，时间定在全天治疗结束后，并做好消毒登记。

2 结果

206例急性有害气体中毒患者经包括高压氧等措施的综合治疗以及有效的护理方法，疗效是显著的。结果分别为：164例急性一氧化碳中毒患者，治愈出院159例，治愈率97%，发生迟发性脑病而放弃治疗5例；8例二氧化碳中毒患者，治愈8例，治愈率100%；21例天然气吸入占位患者，治愈21例，治愈率100%，3例沼气占位中毒患者，治愈2例，治愈率67%；9例电缆燃烧烟雾中毒患者，治愈9例，治愈率100%；1例二氯乙烷中毒患者，治愈1例，治愈率100%。

3 讨论

有害气体可以作用于机体的多种组织器官。一氧化碳进入体内后，与组织细胞结合，且在体内停留时间越长，造成的损伤就越重，预后就越差，因此，一氧化碳排出越快，体内停留的时间越短，掺入代谢的量就越少，损伤就越小，预后越好，所以需要迅速进行高压氧治疗。因一氧化碳中毒患者入院时多处于昏迷状态，清醒前做高压氧治疗多采用一级吸氧，清醒后改为二级吸氧。二氧化碳中毒用高压氧治疗也能迅速改善缺氧症状。天然气和沼气都属于烷烃类物质，进入人体后产生占位作用，影响氧代谢，高压氧可消除天然气和沼气的吸入占位，改善缺氧症状，疗效较为明显。天然气作为生活用燃气如燃烧不完全时，也可产生一氧化碳致中毒，该类病例在本案归为生活性一氧化碳中毒。电缆燃烧烟雾中毒用高压氧治疗可改善症状，但因其对机体的多方面损害，且本组病例样本量少，疗效判断难以确定。二氯乙烷中毒多为职业性吸入中毒，损害程度与吸入量和吸入时间有关，高压氧可作为辅助治疗措施。高压氧治疗急性有害气体中毒有很强的时效性，愈早其效果愈好。特别是急性一氧化碳中毒，早期足程高压氧治疗可迅速纠正缺氧，改善有氧代谢，促进功能恢复。延迟做高压氧，会降低治疗效果，疗程不足，病情极易反复，迟发性脑病发病率亦很高。高压氧治疗急性有害气体中毒，其护理质量也是至关重要的，要针对不同有害气体中毒特点开展护理工作，如急性一氧化碳中毒因其缺氧致昏迷多见，所以在治疗时要密切注意生命体征的变化，注意患者有无躁动、呻吟，要保持呼吸道通畅。电缆燃烧烟雾中毒受损系统多样，症状复杂，要根据病情确定高压氧治疗时机。高压氧治疗被广泛应用在急性有害气体中毒，但不同的气体中毒其疗效有的肯定，有的还待观察，所以在治疗过程中要总结治疗及护理经验，提高治愈率。

[1] 杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005，165.

[2] 吴跃春，张梅杰.急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制及防治进展[J].安徽医学，2013，34(12)：1893.

[3] 陈淑云.急性沼气中毒合并多脏器功能衰竭1例护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31(4)：437.

[4] 张宏.电缆燃烧烟雾中毒[J].中华劳动卫生职业病杂志，1999，17(3)：167.

[5] 高岚岳，齐莹，金亚平.1，2-二氯乙烷的神经毒性[J].中国工业医学杂志，2012，25(1)：42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.074