黄艳红(长沙市精神病医院，湖南 长沙 410004)

分析2型糖尿病(T2DM)并发微血管病变患者异常心电图(ECG)检出率和ECG异常

黄艳红
(长沙市精神病医院，湖南 长沙 410004)

目的 探析2型糖尿病（T2DM）并发微血管病变患者心电图异常（ECG）和检出率。方法 选择230例2型糖尿病患者为研究对象，其中110例未发生微血管病变患者为对照组，120例合并微血管病变为观察组，比较和分析两组的ECG检出率及ECG异常类型。结果 观察组的ECG检出率为89.17%，显著高于对照组的34.55%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；T2DM患者的ECG异常类型主要为ST-T段改变及心律失常，且观察组的ST-T段改变率、心律失常率及≥2种异常率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 T2DM合并微血管病变存在较高的心血管病变风险，早期应用ECG检查能够及时发现心脏损伤，可以为临床上治疗和预防糖尿病心肌病和冠心病提供有效依据。

2型糖尿病；微血管病变；异常心电图

2型糖尿病（T2DM）是临床常见的一种慢性疾病，患者长时间处于高血糖患者，容易损害多脏器、组织损害，并发症较多，其中，以微血管损害较为常见。文献报道证实，DM是诱发冠心病以及动脉粥样硬化等心血管病变的独立危险因素之一，尤其是合并微血管病变患者，发生心血管事件的风险更高，早期监测T2DM伴微血管病变患者的心电图（ECG）变化对于心血管事件的预测与干预具有重要意义[1]。本文观察分析了T2DM伴微血管病变患者的ECG异常情况，并与不伴微血管病变的T2DM患者进行比较，旨在为DM心血管疾病的早期预测与干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2015年12月期间本院收治的230例T2DM患者为研究对象，均WHO关于DM的临床诊断和分型标准，均为原发性T2DM。排除因药物等其他因素所致糖耐量异常或继发性DM，排除原发性肾病、原发性心肌病、原发性高血压、T2DM前即确诊冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、心肌炎以及贫血性心脏病病史患者。根据患者是否伴有微血管病变进行分组：110例未发生微血管病变患者为对照组，120例合并微血管病变为观察组。对照组中男65例，女45例，年龄43～75岁，平均年龄为（56.5±10.2）岁；观察组中男70例，女50例，年龄45～76岁，平均年龄为（56.7±10.3）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 运用9620P三导同步心电图机和9522P十二导同步心电图机对两组患者进行心电图检查，检测前，叮嘱患者避免喝茶、剧烈运动、饮酒、饱餐以及吸烟等。按照常规方法进行检查，由2名经验丰富的专业医师对心电图进行分析，并最终给出统一诊断结果。

1.3 ECG异常诊断标准 以《临床心电图学》[2]作为基本依据，对ECG进行诊断，ECG异常表现包括以下几点：（1）不同程度ST抬高或者改变，T波双向、倒置或者低平；（2）心律失常为期前收缩、心动过速、房颤、心动过缓、传导阻滞等；（3）其他异常包括Q-T间期延长、房室肥大、预激综合征、左心室高电压以及肢导联低电压等。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS17.0版统计学软件包进行分析和处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组异常ECG检出率对比 观察组的异常ECG检出率较对照组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组异常ECG检出率对比

2.2 两组异常ECG类型检出率对比 两组的ECG异常类型主要为ST-T改变，其次为心律失常，但观察组的ST-T段改变率、心律失常率及≥2种异常率显著高于对照组（P＜0.05），其他类型异常差异无统计学意义。见表2。

表2 两组异常ECG类型检出率对比

3 讨论

在动脉粥样硬化的发生和发展中，糖尿病发挥着重要的作用，容易形成周围动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化以及脑血管粥样硬化等，增加出现间歇性跛行、脑卒中以及心肌梗死的可行性，从而使患者的死亡风险增加[3]。通常情况下，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是比较常见的糖尿病微血管病变类型，糖尿病患者发病后，体内代谢明显紊乱，对微循环、血管内皮细胞以及心肌细胞造成直接的影响，改变心脏的功能和结构，诱发糖尿病心肌病，使患者出现心力衰竭，从而导致患者死亡[4]。在糖尿病死亡患者中，死于心脑血管疾病患者占有较高的比例，约为80%左右，并且在患者的死因中，冠心病占有较高的比例，约为55%左右[5]。本次入组的230例T2DM患者中，共计145例检出ECG异常，ECG异常率高达63.04%，与既往文献报道[6]相似，认为T2DM患者可能存在较高的心血管疾病发生风险，尤其是在合并微血管病变患者中，ECG异常率更是达到了89.17%，心血管发病风险更高。

近年来，随着糖尿病病程的延长和发病率的增加，糖尿病心肌病已经成为导致糖尿病患者死亡的一个重要因素，2型糖尿病患者发生微血管病变后，心肌微循环发生功能和解剖障碍，增厚小动脉壁和毛细血管基底膜，血管周围和动脉内纤维变性，减少毛细血管的毛细血管和微血管瘤密度，增加心肌需氧量，使钙离子异常分布，从而导致心肌缺血[2-4]。在糖尿病心肌病中，凝血倾向、心脏自主神经病变、氧化自由基异常以及胰岛素抵抗等诸多因素发挥着极其重要的作用，使传导系统和心肌细胞处于缺乏能量及缺血状态，心脏的传导性、自律性、兴奋性以及心肌细胞发生明显的异常，在ECG中表现为不同类型的心率失常和ST-T改变，并且ECG的异常率随着年龄和病程的增加而增加[7]。有研究发现，其发病往往与植物神经功能紊乱、心脏微血管病变以及多支冠状动脉病变并存等诸多因素有关[8]。

当前临床上在对糖尿病心肌病进行诊断时，排他性诊断是比较常用的一种方法，由于糖尿病患者容易发生心肌紊乱，出现一连串生理和病理学改变，发生器质性病变，从而导致死亡[9]。早期糖尿病心肌病以心肌能量代谢紊乱为主要表现，只能运用内皮功能不全、胰岛素抵抗以及心肌代谢等敏感度较高的方法进行检测；中期糖尿病心肌病的心脏功能和结构损害明显，可以运用磁共振和超声心动图进行检测；晚期糖尿病心肌病是主要标志为心衰，明显损伤心肌功能和结构[10]。有研究发现，2型糖尿病患者的ECG反映，在一定程度上与患者的预后和心脏影响有着密不可分的联系，ECG检查在诊断心肌缺血时特异性和敏感性不高，但是能够准确诊断心律失常，是无并发症、操作简单、反复检测以及安全的一种筛查方法[11]。本研究中，T2DM患者的ECG异常类型均以ST-T段改变以及心律失常为主，但合并微血管病变患者的发生率显著高于未合并微血管病变者，且在合并微血管病变患者中，≥2种ECG异常率明显升高，证实T2DM合并微血管病变者相较于未合并微血管病变者容易发生ECG异常，其原因主要与植物神经功能紊乱以及心脏微血管病变等有关。

综上所述，临床上对2型糖尿病合并微血管疾病患者进行ECG检查，能够及时发现心脏损伤，可以为临床上治疗和预防糖尿病心肌病和冠心病提供有效依据。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.058