郑圆圆（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110023）

宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床效果对比分析

郑圆圆
（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110023）

目的 观察宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗的宫外孕的临床疗效。方法 选择宫外孕患者78例，随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，各39例，比较两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况及术后输卵管通畅情况比较。结果 两组手术时间、术中出血量相比，差异有统计学意义(P＜0.05）；腹腔镜手术组术后下床活动时间、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间与开腹手术组相比，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01）；腹腔镜手术组术后输卵管通畅率为87.18%，开腹手术组为术后输卵管通畅率为64.10%，两组术后输卵管通畅情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论 腹腔镜手术相对于开腹手术而言，能减少宫外孕手术时间短，减少出血量，术后恢复情况良好，且能改善输卵管通畅，值得临床推广应用。

宫外孕；腹腔镜手术；开腹手术；临床疗效

宫外孕是指在妊娠过程中，因某种原因导致受精卵没有经输卵管迁移到子宫腔内，而在输卵管或其他部位着床。有研究表明[1-2]：90%的宫外孕患者宫外孕发生在输卵管，此外，也和流产史、盆腔炎的发病有一定关系。近几年来，本病的发病率呈上升势头，且其引发的失血性休克，是造成患者死亡的重要原因，严重威胁患者生命[3-4]。对于本病，西医多以手术治疗。近年来研究发现：腹腔镜在治疗宫外孕中具有一定优势，为进一步观察腹腔镜和传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效，本研究将78例宫外孕患者作为研究对象，观察腹腔镜手术和传统开腹手术对宫外孕患者的手术时间、术中出血量、术后恢复及术后输卵管通畅情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2014年3月～2015年7月妇科住院部收治的宫外孕患者78例，随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，各39例。腹腔镜手术组年龄23～39岁，平均(27.36±4.43)岁；经产妇23例，未产妇16例，人流史19有。开腹手术组39例，年龄22～38岁，平均(28.34±4.04)岁；经产妇25例，未产妇14例，其中18例有人流史。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 腹腔镜手术组采用口插全麻，患者取仰卧位，于脐孔下缘行气腹穿刺，注入CO2建立人工气腹。置入手术器械后再观察腹腔、子宫和附件，从而明确异位妊娠类型，采取相应的方式进行手术。开腹手术组采用硬膜外麻醉下行常规开腹手术，术式选择与腹腔镜手术组一致。

1.3 观察指标 参考相关文献[5]比较两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况(术后下床活动时间、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间)及术后输卵管通畅情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较 腹腔镜手术组手术时间、术中出血量低于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1两组手术时间、术中出血量比较（±s）

表1两组手术时间、术中出血量比较（±s）

组别手术时间(h)术中出血量(mL)腹腔镜手术组（n=39）1.02±0.15 89.56±12.55开腹手术组（n=39）1.25±0.23 128.67±16.43

2.2 两组术后恢复情况比较 腹腔镜手术组术后下床活动时间、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间与开腹手术组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

组别术后下床活动时间(h)肛门排气时间(h)腹痛消失时间(h)住院时间(h)腹腔镜手术组（n=39）9.22±1.09 18.34±2.09 24.43±2.34 4.43±1.23开腹手术组（n=39）15.45±2.43 27.27±2.40 40.20±3.23 7.07±1.29

2.3 两组术后输卵管通畅情况比较 腹腔镜手术组术后输卵管通畅率为87.18%，开腹手术组为术后输卵管通畅率为64.10%，两组术后输卵管通畅情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后输卵管通畅情况比较

3 讨论

宫外孕是指孕卵在子宫体腔以外的地方着床，又被称之为异位妊娠，且主要发生在输卵管。本病在流产或破裂时，会发生腹腔内大出血，严重时，会危及患者生命[6-7]。对于本病的治疗，西医多以手术为主，传统的方法是开腹手术，但这种手术对于患者的身体伤害较大，且还可能会加重原有的盆腹腔粘连，从而降低患者以后的生育能力。随着外科手术的不断发展，手术模式已从传统的单纯的手术治疗转变为减少手术创伤、降低对患者身体的影响、突出美观，并保留患者的生育功能[8]。腹腔镜手术凭借其创伤小、出血量少、腹部很少留有瘫痕、不影响患者美观的特点，使得患者更容易接受。腹腔镜手术还有一个优势在于医生手术视野清晰，能使术者更清楚地观察病灶，定位更准确，从而能够对于出血的部位及时止血，减少术中的出血量。腹腔镜手术还能在一定程度上减少对输卵管的损伤，防止输卵管周围组织出现粘连，从而能保证输卵管的通畅，对于术后有生育要求的患者，有一定保护作用。既往有观念认为腹腔镜手术的禁忌证是输卵管妊娠破裂而导致的失血性休克，但是随着腹腔镜技术的提高、医生临床经验的累积，对于此类患者也可运用腹腔镜[9-10]。

从本次研究显示，腹腔镜手术组和开腹手术组在手术时间、术中出血量相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术组手术时间和术中出血量明显小于开腹手术组。此外，腹腔镜手术组术后下床活动时间、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间与开腹手术组相比，，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后输卵管通畅情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜手术相对于开腹手术而言，可以减少宫外孕手术时间和术中出血量，术后恢复情况良好，且能改善输卵管通畅。随着人们生活水平及生活质量的提高，患者要求保留输卵管和生育功能，因此，采用腹腔镜治疗宫外孕手术得到患者的认可，值得临床推广应用[11-12]。当然，对于临床医生而言，腹腔镜手术也应掌握其禁忌证，如果患者不耐受腹腔镜手术，或腹腔大量出血，或盆腔严重粘连，影响气腹形成和器械置入者，则不应选择腹腔镜手术[13]，而应采用其它手术方法治疗。

[1] 金颖.腹腔镜和开腹手术在治疗宫外孕中的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(13)：1720-1721.

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[3] 沈晓燕.异位妊娠破裂36例急救护理[J].内蒙古中医药, 2012,11(2)：130.

[4] 周宇珍,庞义坚.异位妊娠的病因学研究进展[J].北京医学院学报,2010,31(2)：260-262．

[5] 王婧.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果观察[J].右江医学,2011,39(6)：761-762.

[6] 李冬玲.腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果观察[J].河南医学研究,2014,23(1)：92-93.

[7] 刘惠娜,陈淑梅.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗分析[J].医药论坛杂志，2009,30(3)：54-55.

[8] 唐素蓉,藤青芳,张晓丹.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗分析[J].中国医药科学,2014,4(2)：193-194,196.

[9] 刘光新.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床研究[J].当代医学，2012,18(10)：109.

[10] 罗丽莉,左褚磊.异位妊娠的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志,2008,7(3)：250-251．

[11] 齐艳.宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床效果分析[J].中国美容医学,2012,21(9)：225-226.

[12] 刘萍,周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健,2007,22(16)：2230-2232.

[13] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民出版社, 2006：402.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.053