刘立亚，许静，李澜江（辽宁省锦州市石化医院口腔科，辽宁 锦州 121001）

牙周牙髓联合病变综合治疗的临床观察

刘立亚，许静，李澜江
（辽宁省锦州市石化医院口腔科，辽宁 锦州 121001）

目的 探讨牙周牙髓联合病变综合治疗的临床方法。方法 选择牙周牙髓疾病患者80例，按照随机数字法分为两组：观察组和对照组，各40例，观察组给予奥硝唑合剂联合樟脑酚棉球暂封治疗，对照组则使用甲醛甲酚行暂封治疗，对所有患者随访3个月，比较两组复查时探诊深度及探诊出血情况，并统计临床效果。结果 经检测，观察组复查时探诊深度为（2.6±0.3）mm，对照组复查时探诊深度为（3.1± 0.4）mm，通过比较发现，观察组复查时探诊深度浅于对照组（P＜0.05）。观察组患者中，探诊出血位点为（8.1±1.3）个少于对照组的探诊出血位点（13.5±1.6）个（P＜0.05）。而观察组痊愈率达65.0%，显著高于对照组的27.5%（P＜0.05），观察组的无效率为2.5%也显著低于对照组的25.0%（P＜0.05）。结论 奥硝唑合剂联合根管治疗是治疗牙周牙髓疾病的有效方法。运用此种方法对患有牙周牙髓疾病的患者进行治疗，可以明显减少探诊出血位点的出现，同时探诊深度也可以相对变浅。这在一定程度上可以减少患者的痛苦。同时，利用奥硝唑合剂联合根管治疗也可以有效提高患者的治愈率，因此值得大力推广。

奥硝唑合剂；根管治疗；牙周牙髓疾病

近几年来，随着人们生活水平的不断提高，口腔类疾病的发生率也显著提升。尤其以患有牙周牙髓联合病变的人最多，且患病人群的年龄也出现上升趋势。细菌感染是导致牙周牙髓疾病的最主要原因，其中厌氧菌尤其是专属性厌氧菌则为牙周牙髓感染最常见致病菌[1]。故采取有效的抗菌药物治疗可及时而有效的控制口腔内厌氧菌感染，延长牙齿寿命。传统的治疗牙周牙髓联合病变的方法主要是利用单一根管进行治疗，但是往往治疗效果不容乐观。鉴于人们对于治疗牙科疾病的要求也越来越高，于是我院研究并使用了治疗牙周牙髓联合病变的新方法，其中奥硝唑是目前较为常用的一种硝基咪唑类衍生物，其抗厌氧菌作用强，临床疗效高，治疗疗程短且患者耐受性好[2]。本研究主要探讨奥硝唑在牙周牙髓疾病综合治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院于2011年3月～2015年2月间收治的牙周牙髓疾病患者80例进行研究，所有患者均根据临床表现、影像学检查进行确诊，并按照随机数字法分为两组，其中，观察组和对照组，各40例，其中观察组：男27例，女13例，年龄18～50岁，平均年龄（42.3±1.8）岁，其中急性牙髓炎者5例，慢性牙髓炎者11例，急性根尖周炎者3例，慢性根尖周炎者21例；对照组：男26例，女14例，年龄18～50岁，平均年龄为（42.4±1.7）岁，其中急性牙髓炎者5例，慢性牙髓炎者12例，急性根尖周炎者4例，慢性根尖周炎者19例，鉴于两组患者在性别、年龄及所患疾病等方面差异无统计学意义，因此具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有入选患者均应符合WHO中规定的牙周牙髓联合病变疾病的诊断标准；（2）患者不存在精神类疾病；（3）患者头脑清醒，可以配合医生进行相关治疗工作，同时要保证患者对所用药物不会产生过敏反应；（4）患者的重要器官运行正常，无心脑血管疾病、肝肾功能正常；（5）患者不存在免疫系统疾病以及血液系统疾病等全身性的疾病；（6）患者本着自愿原则进行本次研究，并享有知情权

1.3 方法 所有患者均在局部麻醉下完成手术治疗，其中观察组给予奥硝唑合剂联合樟脑酚棉球暂封治疗，暂封次数为3次，每间隔2周进行1次治疗，密切观察患者临床症状，在患者症状消除后使用丁香油粘固粉联合奥硝唑行根管充填处理，并使用磷酸锌黏固粉垫底达到永久性充填目的，同时对患者的治疗效果进行定期检测，并及时记录；对照组则使用甲醛甲酚行暂封治疗，同时联合根管充填剂对根管进行永久性充填处理。两组患者在经过治疗后，应该严格保证口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。同时根据医师规定的时间，两组患者都要定期到医院进行检查。对于一些出现炎症的患者，要对其患处进行重新的清洗，也可重新进行洁治或者刮治等。

1.4 观察指标及判断标准 对所有患者随访3个月，比较两组复查时探诊深度及探诊出血情况。其中，探诊深度较浅一组以及探诊出血位点较少的一组为治疗效果较好的一组。检测完毕之后，记录并统计临床效果。临床效果评定：治愈为患者临床症状消失、牙齿无松动、牙槽骨未见吸收现象；有效为患者临床症状缓解、牙齿仅I°松动，好转为患者主观临床症状好转或减轻，牙齿松动超过I°，无效则为X线片提示牙槽骨吸收较治疗前显著加重，患者临床症状无好转甚至加重，牙齿存在Ⅱ°以上松动。总有效率=治愈率+有效率+好转率。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0进行,计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复查时探诊深度及探诊出血情况比较 观察组复查时探诊深度为（2.6±0.3）mm、探诊出血位点为（8.1±1.3）个，对照组复查时探诊深度为（3.1±0.4）mm、探诊出血位点为（13.5±1.6）个，观察组复查时探诊深度浅于对照组（P＜0.05），探诊出血位点少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床效果比较 随访3个月发现，观察组无效率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较

3 讨论

牙齿的放射性疼痛合并有咀嚼痛及牙龈瘘管等是牙周牙髓疾病最常见的临床表现，随着病程的延长其将对患者牙齿功能造成严重影响，同时影响患者口齿外形美观，近年来越来越受到患者及临床医师的重视[3]。如何有效的控制与改善患者临床症状，延长牙齿寿命是目前治疗牙周牙髓疾病的主要目的[4]。以往研究已经证实[5]，牙周牙髓疾病多数由厌氧菌感染所致，故合理的使用抗厌氧菌抗菌药物在治疗牙周牙髓疾病方面具有重要意义。

牙周牙髓疾病主要由厌氧菌感染所致，其多因牙菌斑内细菌移行引起[6]。本病治疗的主要原则为综合处理，其中有效的根管治疗是切断感染源，彻底治愈的关键。本组发现，观察组复查时探诊深度浅于对照组，探诊出血位点少于对照组。可能与观察组使用奥硝唑及碘仿后，其中碘仿是一种高效的防腐剂，针对根管内残留组织与细菌产物能起到有效的分解、释放与游离碘离子进而起到杀菌灭菌作用，促进根尖渗出物吸收，加快组织愈合作用，联合奥硝唑治疗，显著提高了对抗有厌氧菌作用具[7]。在临床效果方面，观察组痊愈率显著高于对照组，无效率低于对照组，可能因奥硝唑合剂药物成分中包括了碘仿,该成分能够通过氧化细菌原浆蛋白作用使细菌变性失活,从而发挥良好的杀灭细菌效果[8]，进一步证实使用奥硝唑联合碘仿治疗的有效性。通过本组研究证实，奥硝唑合剂联合根管治疗是治疗牙周牙髓疾病的有效方法。

[1] 陈思洁.综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].安徽医学，2013,9（21）：1323-1325.

[2] 赵晓梅,王多诚,蔡洁凤.奥硝唑合剂治疗牙周牙髓病的临床疗效及安全性评估[J].中国现代药物应用,2014,8(24)：117-118.

[3] 陈华兰.替硝唑、甲硝基羟乙唑氯霉素糊剂治疗牙周牙髓病比较[J].中国中医药,2013,11（5）：56-57.

[4] 唐兴艳.牙周牙髓联合病变综合治疗效果观察[J].大家健康，2014,4（49）：144-145.

[5] 朱海宇,曹晓峰.奥硝唑碘仿糊剂辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床分析[J].中国药物经济学,2014,11(3)：241-243.

[6] 郭力凡.奥硝唑碘仿糊剂辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].中国医疗前沿,2012,7(8)：54-55.

[7] 哈庆,赵阳.奥硝唑碘仿糊剂辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28(1)：82-83.

[8] 刘书贵.奥硝唑碘仿糊剂辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报,2013,35(2)：105-106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.042