柳勇，蔡学辉，曲庚庆（辽宁省瓦房店市中心医院泌尿外科，辽宁 瓦房店 116300）

逼尿肌功率分析在尿动力学检查中的应用体会

柳勇，蔡学辉，曲庚庆
（辽宁省瓦房店市中心医院泌尿外科，辽宁 瓦房店 116300）

目的 探析逼尿肌功率分析在尿动力学检查中产生的影响。方法 回顾性分析99例下尿路症状男性患者的临床资料，分别对比不同患者排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP（投射等容收缩压）、Qmax、PdetQmax等指标。结果 结果显示，99例下尿路症状的男性患者中，8例升高组，48例正常组，43例降低组。升高组、正常组、降低组的排尿做工分别为：（2.1±1.2）J、（1.7±0.7）J、（1.1±0.5）J，排尿所需消耗的能量为：（6.2±3.2）J/L、（5.2±1.9）J/L、（3.9±1.2）J/L；排尿功率分别为：（42.5±21.1）mW、（31.9±12.6）mW、（15.3±7.3）mW；PIP分别为：（158.5±9.8）、（121.9±14.7）、（79.6±14.2）；Qmax分别为：（15.8±5.1）mL/s、（11.9±4.6）mL/s、（7.3±2.6）mL/s。逼尿肌收缩压数值的升高，患者的排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP、Qmax、PdetQmax等指标也逐渐升高，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；相对于正常组患者来说，升高组排尿能耗、PdetQmax等数值较高（P＜0.05）；排尿功率、Qmax等数值较低（P＜0.05）。结论 逼尿肌功率分析，可以作为尿动力学检测中的分析指标，其对膀胱功能代偿能力全面评估有一定的帮助。

逼尿肌功率分析；尿动力学；做功

逼尿肌是由平滑的肌纤维构成，逼尿肌收缩，可以升高膀胱内压，促使尿液经由尿道向体外排出。而尿动力学，既包含了排尿生理学、泌尿系统梗阻性疾病、神经性膀胱以外，还包括了非神经源性膀胱尿道功能阻碍以及尿失禁等，它依据不用的检查方法分为了上尿路动力学和下尿路动力学。下尿路动力检查的技术已经相对成熟，在检测中会进行逼尿肌收缩力常用压力-流率、排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP、Qmax、PdetQmax等方面进行分析测定。虽然其检测方法相对成熟，但是对膀胱功能代偿能力进行评价的方法较少。我们采用了逼尿肌功率分析对排尿做功参数进行计算，全方位分析本院99例男性下尿路症状患者尿动力学的检查结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组研究对象的临床数据均来自2013年12月～2015年12月本院收治的99例下尿路症状男性患者，年龄45～90岁，平均年龄（71.01±5.3）岁；临床以尿急、尿频、排尿困难等症状为主，均采取尿动力学检查。本组研究对象均能正常排尿且排尿量超过150 mL，其尿动力学曲线质量较为良好。将阳性体征、神经系统病史等患者全面排除。所有患者符合下尿路的临床诊断标准者；自愿进行本研究者；没有精神进行性疾病及心、脑、肝脏等功能障碍的患者；可以完成本次研究，不会中途离院的患者。

1.2 方法

1.2.1 尿动力学检查方法 通过爱多美达尿动力学检查仪进行检查，诊断标准、操作标准与国际尿控协会标准互相符合，所有研究对象在接受检查前均知情同意，并签署同意书[1]。在进行尿动力学检查后计算投射等容收缩压（PIP）、排尿能耗、排尿功率、排尿做功。

1.2.2 计算做功参数 利用爱多美达自带数据处理软件，生成逼尿肌压力，尿流率数据表，将数据表导入图像编辑软件sigmaplot version11.5(systat公司)生成逼尿肌功率曲线。以功率曲线下的面积积分计算排尿做功。排尿功率=排尿做功/排尿时间，为单位时间内膀胱做功的能力。排尿能耗=排尿做功/排尿量[2]。根据Schafer列线图的相关要求，通过尿动力学检查仪自带软件把逼尿肌收缩压以升高级、正常级、弱级、极弱级划分，按照上述要求以逼尿肌升高组（升高级）、正常组（正常级）、降低组（极弱级及弱级）命名。

1.3 统计学方法 通过SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按照LPURR分析的相关要求，本组99例研究对象中8例升高组，48例正常组，43例降低组。对比不同逼尿肌收缩压分组患者尿动力学参数情况。见表1。99例的男性患者中，有48例患者出现了0～I级的尿道阻力，Ⅱ级有3例，Ⅲ级2例，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级各1例，因此，尿道阻力分组中，正常的有48例，升高组有8例。各组之间的各项数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比不同逼尿肌收缩压分组患者尿动力学参数情况（±s）

表1 对比不同逼尿肌收缩压分组患者尿动力学参数情况（±s）

组别排尿能耗（J/L）排尿功率（mW）排尿做功（J）PIP Qmax（mL/s）PdetQmax（cmH2O）升高组（n=8）6.2±3.2 42.5±21.1 2.1±1.2 158.5±9.8 15.8±5.1 79.3±30.3正常组（n=48）5.2±1.9 31.9±12.6 1.7±0.7 121.9±14.7 11.9±4.6 62.2±23.7降低组（n=43）3.9±1.2 15.3±7.3 1.1±0.5 79.6±14.2 7.3±2.6 43.2±11.8

3 讨论

排尿是指肾脏生成的尿液经过输尿管后，贮藏于膀胱之中，贮藏到一定的量后，经过尿道一次性排除的过程，这个过程中主要是膀胱消耗一定能量做功后向体外排出尿液[3-4]。本文对膀胱做功测定的临床意义进行分析，根据分析本组99例男性下尿路患者的研究结果可得知，逼尿肌收缩压在升高的情况下会在一定程度上增加排尿能耗以及排尿做功，尿道阻力升高时会造成增加排尿能耗以及降低排尿功率。逼尿肌功率分析在尿动力学检查中的优势有：（1）现有的尿动力学检查有所需的数据，在检查下即可获取;(2)图形编辑软件有效的帮助了文章的计算，使得计算方法简单而又直观；（3)排尿功率和排尿能耗两者能够同时进行数学计算，直观的描述了患者膀胱的功能状态。

平时膀胱逼尿肌舒张，尿道的括约肌则会收缩，这样膀胱内的尿液才不会外流；当逼尿肌随着尿量的增加而变得紧张性的松弛，当膀胱里的尿液超过了400 mL时，逼尿肌就会迅速的增加其紧张性，在一定节奏下进行收缩和松弛，最终会将膀胱里的尿液排出体外。通过分析尿道阻力以及逼尿肌收缩压可以得知，逼尿肌收缩压水平在相同的状态下，升高尿道阻力会导致增加排尿能耗以及降低排尿功率[5]。所以，应该站在做功方面分析膀胱受到尿道梗阻的影响，一旦出现尿道梗阻症状，则会在一定程度上降低膀胱的做功能力，且需要消耗较多的能量方能完成排尿。为了从根本上避免梗阻症状，逼尿肌压力会发生代偿性升高的情况，从而促进膀胱做功能力明显提高，但会造成消耗的能量更多。因此，逼尿肌压力代偿性升高可以获得维持排尿功率的效果，同时会增加能耗，导致不能持久该代偿机制，长时间下尿路梗阻会造成膀胱的做功能力下降，出现膀胱功能失代偿而引起相关症状[6]。所以，逼尿肌功率分析，能够使医生及时的发现患者膀胱功能是否减退，有利于医生能够及时的做早期的干预，实施针对性的治疗干预，有利于提高患者排尿功能的恢复，能够提升患者的治疗效果[7]。总而言之，本文的研究分析了逼尿肌功率在尿动力学检查中产生的影响，分析其临床应用效果，临床效果十分明显，逼尿肌功率分析有效的缩短了患者的病程，提高了患者的生活质量。逼尿肌功率分析在尿动力学检查中的应用，是研究尿动力学的新方向，望个人拙见能够为研究提供一些理论基础。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.041