孙会芳（沂水县马站人民医院，山东 临沂 276400）

118例开腹与阴式、腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果分析

孙会芳
（沂水县马站人民医院，山东 临沂 276400）

目的 比较开腹子宫肌瘤剔除术和微创子宫肌瘤剔除术的优缺点和临床效果。方法 收集分析本院118例患者的资料,其中开腹式组47例，阴式组33例，腹腔镜组38例，比较3组患者的相关信息。结果 阴式组手术时间最短、出血量最少，与其他两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。阴式组术后排气时间、术后住院时间与腹腔镜组比较均无显著性差异,但两组与开腹式组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 阴式、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等微创手术优点较多，针对不同的患者选择一种最适手术是手术成功的关键。

子宫肌瘤是30～50岁女性常见的生殖器官良性肿瘤，据目前资料显示，该病的病发率可高达51.2%～60%，严重危害着女性的身体健康[1-2]。近期针对本院2013年11月～2014年12月118例子宫肌瘤患者分别进行阴式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹式子宫肌瘤剔除术进行治疗，其临床效果对比结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院2013年11月～2014年12月收治的118例子宫肌瘤患者治疗并且可以完整随访。此次研究中病例选择标准为：浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤的肌瘤直径大于等于2 cm且肌瘤数目小于等于3个。B超检查子宫内膜，内膜厚度大于等于14 mm者行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变[3]。其中腹式组患者47例，阴式组患者33例，腹腔镜组患者38例。3组病例资料比较肌瘤数目、大小差异无统计学意义，有可比性。见表1。

表1 3组患者的一般资料比较

1.2 研究方法及观察指标 3组患者分别实施腹式子宫肌瘤剔除术组、阴式子宫肌瘤剔除术组及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。比较3组患者手术中出血量、手术所用时间、术后排气时间、术后住院时间及术后病发率等情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行统计处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组术中及术后情况比较：3组患者手术均顺利完成。腹腔镜组无中转开腹，未发生电灼伤、脏器损伤等手术并发症。腹腔镜组手术时间明显长于开腹式组和阴式组，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。开腹式组术中出血量最大，且明显多于腹腔镜组和阴式组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。阴式组术后排气时间最少，与腹腔镜组比较无显著差异，但明显低于开腹式组，差异有统计学意义(P＜0.05)。阴式组术后住院天数最短且明显短于开腹式组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但与腹腔镜组比较无显著差异。3组患者术后均随访3个月，子宫均恢复至正常大小，未出现子宫穿孔现象。见表2。

表2 开腹式、阴式、腹腔镜组患者术中、术后情况比较（±s）

表2 开腹式、阴式、腹腔镜组患者术中、术后情况比较（±s）

组别手术时间(min)术中出血量(mL)术后排气时间(h)术后住院时间(d)术后发病率(%)腹式组(n=47) 60.2±16.9 135.9±39.2 33.6±6.8 8.5±3.5 0阴式组(n=33) 48.3±9.5 53.1±14.4 19.9±7.2 5.5±1.5 1腹腔镜组(n=38) 79.4±18.9 105.7±39.7 25.5±6.8 6.5±1.5 0

3 讨论

阴式子宫肌瘤剔除术不需要开腹，对患者的腹腔干扰小、创伤小，术后排气快，腹痛较轻，身体恢复快，花费相对较低，因此是较好的微创手术之一[3]。但阴式子宫肌瘤剔除术也有其局限性：因为阴道本身空间狭窄，手术视野具有局限性，极易损伤临近脏器。若患者有盆腔粘连、子宫恶性肿瘤、肌瘤的最大直径大于10 cm或者肌瘤数目较多（最好为单发）则不适合阴式子宫肌瘤剔除术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹壁切口小、美观、创伤性小等优点，同时可保持患者机体内环境稳定，对腹腔干扰小，术后发病率较低恢复较快。但是多发且位于子宫肌层深部的直径大于10 cm的巨大壁间肌瘤则为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的禁忌。所以，传统的开腹式子宫肌瘤剔除术也是必不可少的。通过本次回顾性分析，腹腔镜组手术时间明显长于开腹式组和阴式组；开腹式组术中出血量最大，且明显多于腹腔镜组和阴式组。阴式组术后排气时间最少，与腹腔镜组比较无显著差异，但明显低于开腹式组。阴式组术后住院天数最短且明显短于开腹式组，但与腹腔镜组比较无显著差异。虽然阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有明显的优势和更好的临床效果，但并不是所有的子宫肌瘤手术都适用于这两种手术，之前相关报道[4-5]也有同样结论。

对于手术方式的选择，首先应在术前对患者进行仔细的妇科检查及盆腔B超检查根据肌瘤的位置、大小和类型，患者有无其他疾病，身体状况，患者本身的需求以及医生对手术的熟练度等进行综合分析，进而选择最适手术方式。这也是保证手术成功的关键所在。

[1] 段巧稚,何菊仙,余亚莉,等.开腹与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果分析[J].肿瘤学杂志,2012,18(1)：72-73.

[2] 陈萌萌.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹子宫肌瘤剔除术的临床对比分析[D].河北医科大学,2013.

[3] 邵愫璟.开腹与微创子宫肌瘤剔除术的临床结局分析[J].中国医药指南,2014,12(15)：140.

[4] 郑伯双.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[D].天津医科大学,2012.

[5] 马明宁.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较分析[J].中国现代医生,2013,51(13)：37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.014

关键词：开腹式子宫肌瘤剔除；腹腔镜下子宫肌瘤剔除；阴式子宫肌瘤剔除