文吕 斌

六种微创手术治疗尿石症

文吕 斌

现如今由于大众饮食及生活习惯的改变，尿石症已成为泌尿系统的常见病、多发病，患病率很高。但有矛就有盾。随着医学技术的发展，多种结石微创技术的革新和设备普及，为患者带来福音，如今95%以上的结石手术都可通过微创手段来完成。微创手术因其创伤小、恢复快，对患者的生活、工作影响小，所以成为患者的首选。目前常用的方法有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术、超细经皮肾镜取石术以及腹腔镜手术等多种，患者面对各种微创治疗手段时，往往难以抉择。在此，笔者细致分析了6种微创治疗手段的优缺点，建议患者根据自己的情况对号入座。

1.体外冲击波碎石术。这是利用仪器产生的冲击波能量，通过人体软组织，传递、聚焦到结石部位，震碎结石，从而利于结石从尿路自行排出。体外冲击波碎石术适用于肾、输尿管及膀胱等任何位置的结石。这一手术治疗费用低、风险小，成人无须上麻醉，常作为门诊手术。但碎石的效果因结石质地不同差异很大，对于致密的结石，碎石效果不佳，而短期内反复、高能量的震波，可能会永久性损伤肾功能。对于超过2厘米的结石，因治疗后大量碎石同时进入输尿管，可能形成“石街”，造成严重的梗阻，需通过再次手术解决。

2.输尿管镜手术。对于体外冲击波碎石失败或不适宜行体外冲击波碎石的输尿管结石患者，可采用输尿管镜手术。也就是将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，用激光、超声或气压弹道将结石粉碎，排出体外；输尿管镜碎石全程在监视器下完成，较体外冲击波效果更确切，而且没有“刀口”，被称为“无创手术”。但输尿管上段的结石离肾脏近，在碎石过程中极易漂回肾脏内，这时，金属材质的输尿管镜就无用武之地了。

3.输尿管软镜。对于输尿管镜手术中漂回肾内或原本就在肾内的结石，输尿管软镜就能大显身手了。这一治疗手段缘于其可弯曲的头部和柔软的体部，软镜可以处理到肾脏内的结石，可避免因经皮肾镜造成肾脏损伤出血的可能性。手术利用的是人体自然通道，损伤极小，患者恢复快。但由于输尿管软镜碎石的效率较低，所以对于2厘米以上的结石并不是最佳选择。

4.经皮肾镜治疗。对于超过2厘米的输尿管上段结石或肾结石，可用经皮肾镜治疗。通过经皮肤的肾脏穿刺，建立一个人工通道，将肾镜置入肾脏内寻找结石，在直视下击碎结石并从通道中取出，取石效果立竿见影，是各种取石手术中结石取净率最高的方法。虽然它可以啃硬骨头，但它对肾组织有轻微的损伤，术后要留置肾造瘘管，影响患者的生活与工作，同时存在大出血的风险，所以让医生和患者对它“爱恨交加”。

5.超细经皮肾镜取石术。该术式可以说是微缩版的经皮肾镜。基于通道越小、损伤就越小的原理，它将经皮肾镜的人工通道从10毫米缩小到4毫米，组织的损伤和出血的风险也随之大大降低，对于3厘米以下的肾结石或输尿管上段结石，它可以说是既高效又安全的利器。术后无须留置造瘘管，患者的舒适度提高，能尽早恢复日常工作。

6.腹腔镜。作为传统开放手术的一种微创替代方法，经过3个1厘米左右的小切口，就能完成取石的操作。对肌肉损伤小、恢复快，但会复发，不如上述几种微创手术方法。