周福心 钟钻南 陈敏瑶 尹叶运

赛肤润联合减压固定预防新生儿经鼻持续气道正压通气鼻部压疮的效果

周福心 钟钻南 陈敏瑶 尹叶运

目的 探讨赛肤润联合减压固定预防新生儿经鼻持续气道正压通气(NCPAP)鼻部压疮的临床疗效。方法 60例行经鼻持续气道正压通气患儿为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 各30例。对照组予以透明敷料联合减压固定方法进行护理干预, 观察组使用赛肤润联合减压固定方法进行护理干预。比较两组患儿治疗期间鼻部压疮发生情况。结果 对照组患儿发生压疮Ⅰ度4例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 压疮发生率为20.0%；观察组患儿发生压疮Ⅰ度1例、Ⅱ度0例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 压疮发生率为3.33%；观察组患儿压疮发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.04,P＜0.05)。结论 赛肤润联合减压固定方法护理干预预防新生儿经鼻持续气道正压通气鼻部压疮临床疗效较好, 可有效缓解患儿鼻部压疮发生率。

赛肤润；减压固定；经鼻持续气道正压通气；鼻部压疮

经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)是临床新生儿科较为常用的一种针对呼吸困难患儿使用的无创辅助通气方式, 可有效改善患儿肺通气,缓解呼吸肌疲劳, 纠正呼吸衰竭［1］。但长期使用经鼻持续气道正压通气, 因固定在鼻部同一位置, 鼻中隔处组织长期受压情况下, 易发生皮肤潮红、磨损, 甚至溃疡等情况, 即发生压疮, 赛肤润可有效缓冲皮肤受到的压力, 且改善形成保护膜, 增强皮肤抵抗力, 固定减压术亦缓解皮肤受压情况,两者结合可有效改善新生儿鼻部压疮情况［2］, 本研究即采用上述联合护理方案, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2～6月本院新生儿重症监护室(NICU)收治的60例行经鼻持续气道正压通气的新生儿为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 各30例。对照组男14例, 女16例, 胎龄28～37周, 平均胎龄(32±1.7)周, 足月儿1例, 早产儿29例。观察组男12例, 女18例, 胎龄28～36周,平均胎龄(32±1.4)周, 足月儿0例, 早产儿30例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准, 所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均采用经鼻持续气道正压通气方式,瑞士生产的Fabian+经鼻持续气道正压通气呼吸机, 初始压力4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 供气量6 L/min, 可根据患儿血气、血氧饱和度变化调节参数。通气前注意患儿鼻孔及鼻周皮肤清洁, 两组患儿均采用减压固定方法, 即使用3M弹力胶带, 剪成能通过2条小鼻塞管径, 穿过去后环绕鼻塞,交叉固定在患儿面颊两侧, 将小鼻塞管固定, 硅胶鼻塞相连的乳胶软管分别用纱布包裹, 固定在面颊两侧。对照组在鼻塞管与皮肤接触的部位使用透明敷料(美国3M公司生产),每天更换, 如敷料出现发白、松脱随时更换。观察组予以赛肤润(法国优格医疗用品公司), 清洁皮肤后, 用该液体敷料涂擦受压部位, 3次/d, 每次喷洒在棉签上然后轻轻涂擦受压鼻部。

1.3 观察指标及评价标准 护理过程中观察两组患儿鼻部皮肤变化情况, 比较鼻部压疮发生率。压疮分期标准参照《基础护理学》［3］标准, Ⅰ期：淤血红润期, 局部皮肤颜色为红斑水肿, 境界清楚；Ⅱ期：炎性浸润期, 皮肤颜色为深紫色,可出现水疱；Ⅲ期：浅度溃疡期, 水疱可破裂, 且疱壁破裂后形成浅表糜烂状；Ⅳ期：坏死溃疡期, 溃疡可达骨组织,引发感染, 且脓液较多, 有臭味。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患儿发生压疮Ⅰ度4例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 压疮发生率为20.0%；观察组患儿发生压疮Ⅰ度1例、Ⅱ度0例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 压疮发生率为3.33%；观察组患儿压疮发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.04,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿鼻部压疮发生情况比较 (n, %)

3 讨论

新生儿因肺部发育不良致使肺顺应性下降, 氧合功能降低, 经鼻持续气道正压通气可保证肺泡在呼气末保持一定的压力, 增加功能残气量, 保护肺泡, 从而改善患儿肺通气及肺换气功能, 适用于轻中度新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺等一系列呼吸困难患儿［4,5］。

因经鼻持续气道正压通气为鼻塞法, 属无创通气, 虽可有效辅助患儿改善呼吸功能, 但患儿皮肤薄嫩, 皮肤抵抗力差, 且患儿好动, 无主动意识、爱哭闹, 导致鼻塞移位, 鼻部皮肤摩擦, 如长期使用经鼻持续气道正压通气且不采取相应护理措施, 易造成患儿局部鼻部皮肤压疮。

针对此种情况, 临床较为常用的方法包括鼻塞材质选择、鼻肉垫、经鼻持续气道正压通气管道固定改良等方案,其中经鼻持续气道正压通气减压固定法是临床较为常见、操作简单、经济实惠的方案, 故本研究采用减压固定方案［6］。在减压固定方案上基础上, 还可使用相应护理干预, 即使用生物膜、液体敷料等保护鼻中隔部位, 赛肤润则为一种液体敷料, 属一种过氧化脂肪酸酯, 研究显示含有多种人自身无法合成的必须脂肪酸, 例如亚油酸亚麻酸、硬脂酸、植物固醇、维生素E等, 每种成分均有不同的功效, 可有效吸收组织排除的液体, 促进局部组织微循环, 提供合适的氧分压,且缓解鼻塞对患儿皮肤造成的摩擦力及剪切力［7］；另有研究显示［8］, 该敷料本身具有高度透气性, 可显著促进压疮愈合, 且不会留下瘢痕, 符合现代人审美观念。对照组使用的透明敷料, 其主要作用是缓解鼻部垂直压力和摩擦力, 从而起到保护皮肤作用, 但无法改善受压部位的微循环, 且不能巩固皮肤屏障, 故在预防压疮上具有一定的局限性［9-12］。

本研究通过对60例NICU科患儿进行研究, 结果显示,对照组患儿发生压疮Ⅰ度4例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例,压疮发生率为20.0%；观察组患儿发生压疮Ⅰ度1例、Ⅱ度0例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例, 压疮发生率为3.33%；观察组患儿压疮发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.04,P＜0.05)。两组均无Ⅲ、Ⅳ压疮出现, 表明两种敷料在一定程度上可有效改善患儿鼻部压疮情况, 但赛肤润预防压疮的效果更优于透明敷料。

综上所述, 赛肤润联合减压固定方法护理干预新生儿预防新生儿经鼻持续气道正压通气鼻部压疮效果显著, 可有效降低鼻部压疮发生率。

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［3］ 李小萍.基础护理学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2006: 113.

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［12］ 杜爱平, 黄兵.无创正压通气致鼻面部压疮相关因素分析.护理学杂志, 2016, 31(9):65-67.

Effect of Sanyrene combined with decompression-fixation in prevention of neonatal nasal continuous positive airway pressure induced nasal pressure sores

ZHOU Fu-xin, ZHONG Zuan-nan, CHEN Min-yao,et al.

Department of Neonatology, Guangdong Province Dongguan City Maternal and Child Care Service Center, Dongguan 523000, China

Objective To explore the clinical curative effect of Sanyrene combined with decompressionfixation in prevention of neonatal nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) induced nasal pressure sores.Methods A total of 60 nasal continuous positive airway pressure newborns as study subjects were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received transparent dressing combined with decompression-fixation for nursing intervention, and the observation group received Sanyrene combined with decompression-fixation for nursing intervention.Occurrence of nasal pressure sores was compared during treatment in two groups.Results The control group had 4 cases with Ⅰ degree of pressure sores, 2 cases with Ⅱ degree of pressure sores, 0 case with Ⅲdegree of pressure sores and 0 case with Ⅳ degree of pressure sores, with incidence of pressure sores as 20.0%, which were 1, 0, 0, 0 and 3.33% in the observation group.The observation group had lower incidence of pressure sores than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.04,P＜0.05).Conclusion Combination of Sanyrene and decompression-fixation shows good clinical curative effect in prevention of neonatal nasal continuous positive airway pressure induced nasal pressure sores, and it can effectively relieve incidence of nasal pressure sores.

Sanyrene; Decompression-fixation; Nasal continuous positive airway pressure; Nasal pressure pressure sores

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.083

2017-03-16］

523000 广东省东莞市妇幼保健院新生儿科