黄仍心

鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病中应用护理干预的效果分析

黄仍心

目的 探索护理干预联合鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿肺透明膜病中的疗效。方法 102例肺透明膜病新生儿, 随机分为实验组和对照组, 各51例。对照组采用常规鼻塞式NCPAP, 实验组在对照组基础上联合护理干预；评价两组治疗前后血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及呼吸机相关性肺炎发生率、鼻黏膜损伤发生率、住院天数、治疗费用、治疗效果和家属满意度等。结果 治疗后, 两组PaO2和PaO2/FiO2得到显著提高, PaCO2有效下降；实验组PaO2和PaO2/FiO2明显高于对照组, PaCO2显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组呼吸机相关性肺炎、鼻黏膜损伤率、住院天数和治疗费显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗总有效率为84.31%, 家属满意度为90.2%高于对照组的66.67%、74.51%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在鼻塞式NCPAP治疗新生儿肺透明膜病中应用护理干预的疗效显著, 值得推广。

新生儿肺透明膜病；持续气道正压通气；护理干预

新生儿肺透明膜病又被称为新生儿呼吸窘迫综合征, 表现为进行性呼吸困难、皮肤黏膜青紫、呼气性呻吟声以及呼吸衰竭［1］。本研究将其与肺表面活性物质(PS)和鼻塞式NCPAP联合用于治疗肺透明膜病(HMD), 比较同常规疗法的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2016年11月间于本院新生儿重症监护室(NICU)中治疗的102例肺透明膜病新生儿。随机分为实验组和对照组, 各51例。实验组男22例,女29例, 平均胎龄(33.8±3.0)周, 平均体重(1.7±0.4)kg。对照组男28例, 女性23例, 平均胎龄(32.9±3.6)周, 平均体重(1.6±0.5)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用气管插管后气管内注射肺磷脂注射液再进行常规鼻塞式NCPAP。实验组在对照组基础上联合护理干预治疗。护理干预包括保持呼吸道通畅、密切观察生命体征、适时调整NCPAP压力、保持气流温湿度适宜和经常性维护NCPAP管道等［2-4］。

1.3 观察指标 评价指标为两组治疗前和治疗24 h后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及呼吸机相关性肺炎发生率、鼻黏膜损伤发生率、住院天数、治疗费用、治疗效果和家属满意度等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比较 两组间治疗前PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗24 h后, 两组PaO2和PaO2/FiO2得到显著提高, PaCO2有效下降；实验组PaO2和PaO2/FiO2明显高于对照组, PaCO2显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组呼吸机相关性肺炎、鼻黏膜损伤和治疗效果比较实验组呼吸机相关性肺炎和鼻黏膜损伤率显著低于对照组, 治疗有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组住院天数、治疗费用和家属满意度比较 实验组住院天数和治疗费用显著低于对照组, 家属满意度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比较

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比较

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) PaO2/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 51 45.62±5.98 85.26±12.04a 60.59±5.35 41.65±4.81a 182.3±28.2 392.6±69.4a对照组 51 46.74±6.15 80.69±10.22 59.08±6.02 43.74±5.33 184.6±26.8 364.2±61.8 t -0.9324 2.0665 1.3389 -2.0789 -0.4222 2.1825 P 0.35 0.04 0.18 0.04 0.67 0.03

表2 两组治疗后呼吸机相关性肺炎、鼻黏膜损伤和治疗效果比较［n(%)］

表3 两组住院天数、治疗费用和家属满意度比较

表3 两组住院天数、治疗费用和家属满意度比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 住院天数(d) 治疗费用(万元) 家属满意度实验组 51 15.4±3.4a 1.78±0.86a 46(90.2)a对照组 51 18.7±4.6 2.14±0.75 38(74.51) t/χ2 4.1200 2.2530 4.3175 P 0.01 0.03 0.04

3 讨论

新生儿肺透明膜病是新生儿(特别是早产儿)常见病、多发病；研究显示, 胎龄在23～25周的早产儿肺透膜病的发生率高达91%, 随着胎龄的增长, 30～31周胎龄的早产儿肺透膜病的发生率降至52%左右［5-7］。目前对于肺透膜病的治疗,主要包括提前应用糖皮质激素、延迟结扎脐带30～50 s、应用表面活性物质和机械通气等［8-11］。

对呼吸机的参数设置是机械通气的关键环节, 而护理干预则是使之充分发挥效能的重要措施。①及时的清理分泌物可以保持呼吸道的通畅, 不仅可以减轻呼吸道阻力, 避免呼吸功增加呼吸, 还可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率［12-14］；②密切观察生命体征, 根据患儿的肤色、胸廓起伏及血氧饱和度情况, 适时调整NCPAP吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、呼吸频率、吸气时间和潮气量；③保持适宜的气流温度、湿度, 可以减轻对新生儿呼吸道黏膜损害；④经常性维护NCPAP管道, 若患儿情况允许, 在机械通气4～6 h后,进行约15 min的休息, 可以避免长时间压迫造成局部组织变形［15, 16］。

本文结果显示实验组PaO2和PaO2/FiO2明显高于对照组, PaCO2显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组呼吸机相关性肺炎、鼻黏膜损伤率、住院天数和治疗费显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗总有效率为84.31%, 家属满意率为90.2%高于对照组的66.67%、74.51%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 护理干预在联合鼻塞式NCPAP治疗新生儿肺透明膜病中疗效显著, 疗程较短, 效费比高。

［1］ 陈剑.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析.当代医学, 2010, 16(16):32-33.

［2］ 王馨.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析.中国当代医药, 2011, 18(25):180-181.

［3］ 李伟林.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析.中国实用医药, 2015(3):101-102.

［4］ 王威.NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的观察及护理方法.中国保健营养旬刊, 2013, 23(1):17-18.

［5］ 茹喜芳, 冯琪.新生儿呼吸窘迫综合征的管理——欧洲共识指南2013版.中国新生儿科杂志, 2013, 25(5):356-358.

［6］ 张丹靖.鼻塞式持续气道正压通气在新生儿肺透明膜病中应用不安全因素分析及护理措施.解放军医药杂志, 2012, 24(6):68-70.

［7］ 宗海峰, 杨传忠.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16(61):424.

［8］ 宇丽, 程国平, 胡鸿伟, 等.常频机械通气和鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭的疗效对比.临床肺科杂志, 2016,21(5):837-840.

［9］ 袁俊芳.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素探析.中外医学研究, 2016, 14(33):32-33.

［10］ 李郑艳.新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点和高危因素.临床医学, 2016, 36(8):100-101.

［11］ 胡蓉.足月新生儿呼吸窘迫综合征临床特点及高危因素分析.泸州医学院, 2014.

［12］ 曾德润.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析.医学综述, 2016, 22(10):2024-2027.

［13］ 张培霞.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究.中国实用乡村医生杂志, 2015(2):44-45.

［14］ 龚晓莉, 沈铭熙, 褚旭丽.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究.中华医院感染学杂志, 2014, 24(5):1273-1275.

［15］ 朱建幸.常频机械通气在新生儿中的临床应用.中国实用儿科杂志, 2016, 31(2):95-99.

［16］ 李裕昌, 梁蔼坚, 邱晓菊, 等.常频呼吸机与高频呼吸机在重症新生儿呼吸衰竭临床应用分析.广州医学院学报, 2016, 44(2):30-32.

Analysis of effect of nursing intervention in neonatal hyaline membrane disease treated with nasal continuous positive airway pressure

HUANG Reng-xin.

Guangdong Province Enping City Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center, Enping 529400, China

Objective To explore the curative effect of nursing intervention in neonatal hyaline membrane disease treated with nasal continuous positive airway pressure (NCPAP).Methods A total of 102 newborns with hyaline membrane disease were randomly divided into experimental group and control group, with 51 cases in each group.The control group received conventional NCPAP, and the experimental group also received nursing intervention.Evaluation were made on partial pressure of blood oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), oxygenation index (PaO2/FiO2) before and after treatment, ventilator associated pneumonia, incidence of nasal mucosa damage, hospitalization time and therapy cost, treatment effect and satisfaction degree of family members in two groups.Results After treatment, both groups had significantly increased PaO2and PaO2/FiO2, effectively decreased PaCO2.The experimental group had obviously higher PaO2and PaO2/FiO2than the control group, and significantly lower PaCO2than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had significantly lower ventilator associated pneumonia, incidence of nasal mucosa damage, hospitalization time and therapy cost than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had higher total treatment effective rate as 84.31% and satisfaction degree of family members as 66.67% and 74.51%, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of nursing intervention shows significant curative effect in neonatal hyaline membrane disease treated with nasal continuous positive airway pressure, and it is worth promotion.

Neonatal hyaline membrane disease; Continuous positive airway pressure; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.080

2017-03-13］

529400 广东省恩平市妇幼保健计划生育服务中心